Причины стенокардии
Обычно стенокардия является симптомом заболевания коронарных артерий и/или ишемической болезни сердца (ишемии миокарда). Считается, что причинами развития этих нарушений могут быть: курение, рацион, богатый насыщенными жирами и сахаром, малоподвижный образ жизни, длительный эмоциональный стресс. Эти факторы со временем могут привести к появлению атеросклеротических бляшек на стенках артерий, а те, в свою очередь, могут частично или полностью перекрыть приток крови к определенным участкам сердца. Следствием этого могут стать как приступ стенокардии, так и инфаркт миокарда.
Кроме этого, следует учитывать ряд факторов, которые могут стать триггерами приступов стенокардии.
Приступ стабильной стенокардией может быть вызван любой ситуацией, в которой потребность сердца в кислороде увеличивается, но через суженные артерии не может поступать достаточное количество крови. Это может произойти, например, при сильном стрессе, воздействии очень низкой или высокой температуры, переедании, курении.
Причиной приступа нестабильной стенокардии становится сгусток крови, который частично перекрывает приток крови к сердцу. Почему у одних людей с ишемической болезнью сердца или заболеваниями коронарных артерий, а также с приблизительно одинаковым образом жизни, развивается стабильная, а у других - нестабильная стенокардия, точно неизвестно. Триггеры приступов нестабильной стенокардии пока не выявлены.
Спазм коронарной артерии, вызывающий приступ стенокардии Принцметала может случиться в результате воздействия низкой температуры, стресса, приема лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, курения, и также приема кокаина. Обычно приступ начинается лишь некоторое время спустя после воздействия перечисленных триггеров.
К факторам, которые увеличивают вероятность развития стенокардии, относят: повышенный уровень холестерина, гипертонию (высокое давление при стенокардии также может приводить к более частым и сильным приступам), метаболический синдром, инсулинорезистентность, диабет, лишний вес и ожирение, возраст (у мужчин риск стенокардии начинает увеличиваться после 45 лет, у женщин - после 55 лет).
Как отмечают исследователи, в последние годы все чаще встречается стенокардия в молодом возрасте - вероятно, это связано с распространением таких проблем, как ожирение, малоподвижный образ жизни и диабет, среди детей и подростков.
Классификация стенокардии
В классификации степеней этого нарушения выделяют функциональные классы стенокардии, указывающие, в какой степени болезнь оказывает влияние на способность человека справляться с физическими нагрузками. Всего существует четыре функциональных класса, или степени стенокардии, и четыре подгруппы у стенокардии четверной степени.
Стенокардия 1 степени. Обычная физическая активность, например, пешие прогулки и подъем по лестнице, не вызывает приступов стенокардии. Приступ может начаться после очень продолжительной и/или интенсивной нагрузки.
Стенокардия 2 степени. Пациенту приходится немного ограничивать уровень физической активности, регулярно делать перерывы во время тренировок и прогулок. Не рекомендуется быстро подниматься по лестницам или ходить вверх по склонам, совершать прогулки быстрым шагом сразу после еды, гулять в сильный мороз или ветер. В некоторых случаях такие нагрузки допускаются, но только утром, в течение нескольких часов после пробуждения.
Стенокардия 3 степени. Необходимо значительное ограничение уровня физической активности. Приступ может начаться после подъема всего на один лестничный пролет и ходьбы на расстояние до 200 м.
Стенокардия 4 степени. Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт и может привести к приступу. Здесь выделяют еще четыре подтипа:
- А - пациент госпитализирован, после агрессивной медикаментозной терапии его состояние улучшилось, возможно дальнейшее амбулаторное лечение;
- В - пациент госпитализирован, несмотря на агрессивную медикаментозную терапию, симптомы стенокардии сохраняются, его нельзя отправлять на амбулаторное лечение, но ему не требуется внутривенное вливание нитроглицерина;
- С - несмотря на использование всевозможных способов лечения, включая внутривенное вливание нитроглицерина, контролировать симптомы стенокардии не удается;
- D - пациент находится в состоянии шока.
