Нормальным показателем частоты сердечных сокращений считается 60 ударов в минуту. Если наблюдается замедление частоты сокращений, то это называется синусовая брадикардия. Не во всех случаях данное состояние должно расцениваться, как отклонение от нормы или заболевание. Заслуживают внимание те клинические случаи, когда урежение сердечных сокращений сопровождается изменением основных гемодинамических показателей (показатели артериального давления, частота пульса, изменение сердечного ритма и другие).
В каких случаях брадикардия является нормой
В большинстве случаев синусовая брадикардия не приводит к развитию патологических симптомов. У здоровых людей наблюдается замедление частоты сокращений в дневное время, когда пульс может составлять от 30 до 40 ударов в минуту. Чаще всего это выявляется у тех людей, которые занимаются профессионально различными видами спорта. Для физически тренированных людей это вариант нормы, но только при условии проведения комплексного обследования и исключения наличия патологических состояний со стороны сердечной системы.
Умеренная синусовая брадикардия может повторяться в нескольких поколениях одной семьи, поэтому получила название семейной или конституционально-наследственной. Данный вид брадикардии имеет схожие черты с нейрогенными формами, поэтому большое значение придается проведению дифференциальной диагностики и изучению семейного анамнеза. Наиболее наглядно семейная брадикардия описывается на примере семьи Бонапарта.
Лечение синусовой брадикардии необходимо, если выявляются заболевания, которые протекают с брадикардией. При физиологической брадикардии медикаментозная терапия не проводится, рекомендуется только проведение активного динамического наблюдения. Нередко урежение частоты сердечных сокращений протекает на фоне синусовой аритмии. Любые нарушения сердечного ритма требуют дополнительного обследования с обязательным консультированием врача кардиолога.
Изменения на ЭКГ при брадикардии
Для уточнения причины возникновения брадикардии с целью проведения дифференциальной диагностики пациентам назначаются дополнительные виды исследования, одним из которых является ЭКГ (электрокардиограмма). Синусовая брадикардия на ЭКГ выражается в изменении некоторых зубцов и интервалов, что используется врачом функциональной диагностики при интерпретации полученного результата исследования.
Признаками патологических изменений являются следующие показатели:
- увеличение интервала PQ (до 0,20-0,22сек), но в ряде случаев этот интервал может не изменяться
- комплекс QRS становится шире (до 0,10 сек)
- расположение сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, которая обращена книзу
Основные зубцы на ЭКГ при брадикардии не изменяются (зубцы P, T) на фоне сохраненного синусового водителя ритма. Особенность синусовой брадикардии это сохранение последовательности в работе предсердий и желудочков сердца, поэтому не происходит изменений со стороны основного водителя ритма (нормальный синусовый ритм). Изменение зубца T могут касаться увеличения его амплитуды в грудных отведениях (отведения V 1 - V 4).
Клинические симптомы нарушения гемодинамики
Какая-либо симптоматика появляется, когда у пациента есть выраженная синусовая брадикардия при значительном снижении частоты сердечных сокращений (менее 40 ударов). Это отражает наличие основного заболевания, которое приводит к повреждению синусового узла и изменению сердечного ритма. Следует исключить наличие коронарной или сердечной патологи при появлении следующих жалоб:
- головокружение
- общая слабость, недомогание
- повышенная усталость
- холодный пот
- нарушение концентрации внимания
- предобморочные, обморочные состояния (влияние кислородного голодания)
- затрудненность дыхания
Симптомы синусовой брадикардии в ряде случаев требуют оказания неотложной медицинской помощи, что позволяет предотвратить развитие опасных осложнений со стороны сердца и дыхательной функции (остановка дыхания). В период развития выраженной брадикардии повышается риск внезапной остановки сердца, что является угрожающим фактором для жизни пациента.
Необходимо учитывать, что наличие определенных клинических симптомов определяется тем, что является конкретным причинным фактором изменения частоты сердечных сокращений. Причины синусовой брадикардии отличаются разнообразием, при этом необходимо учитывать то, какие медикаменты принимать человек в период проведения обследования. Известно, что препараты группы адреноблокаторов, дигоксин, кордарон способствуют снижению частоты сердечных сокращений.
Большое значение придается функциональному состоянию щитовидной железы. Если у человека имеется снижение функции в виде гипотиреоза, то наличие брадикардии относится к важному диагностическому критерию заболевания. У пациентов, которые получают тиреоидные препараты, отмечаются нарушения сердечного ритма, но данное осложнение развивается достаточно редко. Разнообразные проявления тиреоидной патологии, негативно влияющие на сердечную систему, являются показанием для комплексного обследования пациента.
Спровоцировать развитие синусовой брадикардии могут различные причинные факторы, при этом вне зависимости от конкретной причины, есть неизменная основа брадикардия. Такой основой являются изменения, которые негативно влияют на процесс выработки синусовым узлом импульсов. Имеющиеся патологические процессы выступают в роли причины развития брадикардии, в тоже время сама брадикардия сама по себе является патологическим состоянием. Разобраться с данным видом нарушений частоты сердечных сокращений, ответить на вопрос, что такое синусовая брадикардия, специалист может только на основании изучения истории развития заболевания, данных клинико-лабораторного обследования.
Марина Соловьева
