Лечение стенокардии хирургическим путем
Хирургическое вмешательство может быть необходимым, если симптомы стенокардии не удается облегчить при помощи медикаментов. Даже после операции многим пациентам приходится по-прежнему принимать некоторые лекарственные препараты.
При хирургическом лечении стенокардии используются два основных метода:
- Коронарное шунтирование, или аортокоронарное шунтирование (АКШ) - это операция, в ходе которой хирург использует фрагмент кровеносного сосуда, взятого из другой части тела, чтобы направить кровоток в коронарных артериях в обход участков, где артерии сужены или заблокированы;
- Коронарная ангиопластика - это процедура расширения суженного участка артерии при помощи стента.
В долгосрочной перспективе АКШ и коронарная ангиопластика примерно одинаково эффективны для лечения стенокардии и предотвращения опасных для жизни осложнений этого заболевания, но у обоих методов есть свои достоинства и недостатки.
Так, коронарная ангиопластика является наиболее щадящим из этих методов: в ходе процедуры врач не делает больших разрезов, благодаря чему процесс восстановления идет быстрее и проходит менее болезненно. Основным недостатком этого способа лечения стенокардии является относительно высокий риск повторного блокирования артерии, в которую был вставлен стент. Согласно самым свежим данным, одному из 25 пациентов, которым была сделана коронарная ангиопластика, в будущем требуется повторная операция. К тому же, этот метод лечения не подходит пациентам, кровеносные сосуды которых имеют необычную структуру - в таких случаях проведение коронарной ангиопластики очень сложно, и связано с повышенным риском.
АКШ обычно считается оптимальным вариантом для больных диабетом и/или пациентов старше 65 лет, и/или людей, у которых заблокированы три и более сосуда, обеспечивающих приток крови к сердцу. В таких случаях применение коронарного шунтирования с большей вероятностью увеличивает продолжительность жизни у больных стенокардией, чем коронарная ангиопластика. Исследователи отмечают также, что у людей, которым делали АКШ, качество жизни в долгосрочной перспективе бывает, в среднем, несколько выше, чем у тех, кому делали коронарную ангиопластику. Среди недостатков АКШ - сравнительно болезненный послеоперационный период, и его большая продолжительность - в среднем, он длится около двенадцати недель. После коронарной ангиопластики пациенты восстанавливаются за одну-две недели.
Когда обычное лечение не помогает
Если приступы стенокардии не прекращаются, несмотря на прием медикаментов и проведенную операцию, либо если операцию по какой-либо причине делать нельзя, могут быть применены другие подходы, например:
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Этот метод не лечит стенокардию, но помогает пациенту, насколько это возможно, избавиться от психологического дискомфорта, связанного с болезнью. Также существует вероятность, что приступы стенокардии станут реже благодаря тому, что пациент начнет лучше справляться со стрессом;
- Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС). В ходе этой процедуры на определенные участки тела воздействуют электрические импульсы, благодаря чему во многих случаях удается облегчить боль;
- Усиленная наружная контрпульсация (УКПН) - метод, позволяющий улучшить коронарное кровообращение и используемый при лечении стенокардии и ишемической болезни сердца. Это относительно новая методика, но сейчас она довольно успешно используется во многих странах мира.
