Стабильная стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца и является самым частым ее проявлением. Основным симптомом стабильной стенокардии являются острые внезапные боли в сердце, которые вначале появляются на фоне физических нагрузок, а затем и в покое.
Стабильная стенокардия – причины развития
Термин «стенокардия» или грудная жаба обозначает острый приступ болей в сердце, связанный с нехваткой кислорода в области сердечной мышцы (миокарда). Приступы возникают при уменьшении просвета коронарных артерий – кровеносных сосудов, по которым с кровью в клетки миокарда поступают питательные вещества и кислород. Считается, что впервые боли в области сердца у человека возникает тогда, когда просвет одной или нескольких коронарных артерий уменьшится как минимум наполовину.
Причиной стабильной стенокардии является хроническое нарушение кровоснабжения миокарда на фоне атеросклероза.
Такое заболевание получило название ишемической болезни сердца – ИБС. При ИБС на стенках коронарных сосудов откладываются холестериновые бляшки, уменьшается их просвет. Во время физических нагрузок потребность миокарда в кислороде увеличивается, что и приводит к развитию приступов болей. . Стабильная стенокардия имеет четкую связь с физическими нагрузками. Чем меньше просвет кровеносного сосуда, тем меньшая нагрузка на организм вызывает кислородное голодание миокарда и тем выше степень его функциональных нарушений.
Классификация стабильной стенокардии
В зависимости от степени недостаточности кровоснабжения сердца и переносимости физических нагрузок стабильная стенокардия делится на четыре функциональных класса (ФК):
- I ФК – привычная работоспособность не снижена, приступы стенокардии возникают при нагрузках, которые значительно превышают привычные, например, при длительном беге, подъеме тяжестей; такая стенокардия может быть выявлена при проведении нагрузочных проб определенным категориям профессий;
- II ФК – привычная работоспособность не снижена, приступы стенокардии возникают при нагрузках, которые слегка превышают привычные, например, быстрый подъем по лестнице, быстрая ходьба или бег; степень нагрузки при этом во многом зависит от тренированности человека;
- III ФК – снижение физической активности за счет того, что приступы стенокардии могут развиваться при обычных физических нагрузках, таких, как неспешный подъем по лестнице на один этаж, ходьба пешком и так далее;
- IV ФК – приступы стенокардии возникают в покое или при незначительных физических нагрузках, например, при ходьбе пешком медленным шагом на небольшие расстояния.
Как проявляется стабильная стенокардия
Стенокардия проявляется в виде приступов острой боли (ангинозной боли) сжимающего или давящего характера за грудиной. Боли могут отдавать в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и лица. Иногда боли могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, чаще всего под правую лопатку. В редких случаях боли могут ощущаться не в области грудины или сердца, а в области живота, отдавая в нижние конечности.
Начало боли обычно бывает внезапным, тем не менее, при стабильной стенокардии оно всегда связано с физическими нагрузками. Боль постепенно нарастает, держится несколько минут, а затем исчезает. Характерно быстрое, в течение двух-трех минут снятие ангинозной боли после принятия нитроглицерина.
У некоторых больных вместо болей приступ стенокардии проявляется ощущением тяжести в области сердца, сдавления или стеснения за грудиной, нехватки воздуха.
Приступ стенокардии часто сопровождается чувством страха, слабостью, потливостью, головокружением, чувством дурноты, а иногда и обмороком. После приступа у больного появляется обильное мочеиспускание.
Стабильная стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими или частыми, но длительное течение приступа стенокардии, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности.
Лечение стабильной стенокардии
Прежде всего, больной должен научиться снимать приступ стенокардии. Для этого нужно немедленно прекратить работу, принять полусидячее положение, открыть окно или форточку, чтобы дышать свежим воздухом. Под язык следует как можно раньше принять таблетку нитроглицерина.
Для того чтобы предупредить прогрессирование стабильной стенокардии, больной должен постоянно соблюдать диету (исключаются все богатые холестерином продукты, в первую очередь жирные продукты животного происхождения) и изменить образ жизни, снизив физические нагрузки.
Медикаментозное лечение стабильной стенокардии заключается в предупреждении приступов стенокардии. С этой целью назначают препараты из группы бета-адреноблокаторов (атенолол, метапролол, бисапролол – подавляют действие симпатической нервной системы, которая стимулирует секрецию адреналина – вещества, переводящего организм в состояние боевой готовности с повышением потребления кислорода), нитратов (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат – снимают спазм коронарных артерий), антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем – снижают потребность миокарда в кислороде).
Для профилактики образования в коронарных сосудах тромбов назначаются небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты длительными курсами.
Стабильная стенокардия требует постоянного наблюдения врача.
Галина Романенко
