Ишемические повреждения миокарда могут протекать не только в виде клинически значимого случая с выраженным болевым синдромом. Около трети пациентов не испытывают боли, поэтому ишемия миокарда в данном случае считается безболевым вариантом. Нередко данный вариант может свидетельствовать о наличии далеко зашедших изменений при атеросклерозе коронарных сосудов.
Как можно распознать ишемию миокарда
Проведение инструментальных методов исследования в условиях нагрузки или стресса являются единственными методами, которые позволяют выявить изменения в миокарде. Применение нагрузочных тестов повышает потребность миокарда в кислороде, поэтому это значительно облегчает выявление скрытых процессов. Особенно актуальными данные методы исследования являются для выявления безболевой ишемии.
Симптомы безболевой ишемии миокарда появляются у пациентов при значительном сужении просвета коронарных сосудов вследствие атеросклероза. Нередко коронарные жалобы у пациентов отсутствуют, при этом может развиться внезапная смерть вследствие выраженных патологических изменений в сосудах. Выявить подобного рода изменения, которые являются причиной развития ишемии, возможно, если вовремя провести инструментальное обследование.
Безболевая ишемия миокарда специалистами расценивается, как проявление ишемической болезни сердца. Это утверждение легло в основу классификации безболевой ишемии, на основании которой выделяют три типа ишемии. Немая ишемия миокарда является отдельным вариантом или типом, при этом до настоящего времени нет точных данных о клиническом значении этого варианта ишемических изменений в миокарде.
Признаки ишемии миокарда на ЭКГ отсутствуют, поэтому диагностическое значение имеет только метод сцинтиграфии миокарда, проведенный во время нагрузочного теста.
Для безболевой ишемии характерно отсутствие болевого синдрома, но приступ боли по типу эпизода стенокардии может спровоцировать продолжительная физическая нагрузка. Если интенсивность нагрузки будет продолжать нарастать, то это может привести к появлению нарушения сердечного ритма или одышки. В этой связи большое значение придается нагрузочным тестам, которые позволяют оценить характер сердечной деятельности при дефиците кислорода вследствие нагрузки. Наиболее распространенными нагрузочными тестами являются:
- велоэргометрия
- тредмил
Если у пациента имеются симптомы ишемии миокарда, то методом выбора при обследовании остается экг. В настоящее время существует возможность оценить сердечный цикл человека в течение суток (метод 24-часового холтеровского мониторирования). Для пациента это не является обременительным, в то время как для врача это повышает эффективность проводимых диагностических мероприятий.
Что имеет значение для развития ишемии миокарда
В физиологических условиях существует равновесие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и снабжением кислородом. Если этот баланс нарушается, то происходит развитие ишемии. Причины ишемии миокарда связаны с наличием сужения просвета сосудов сердца, что является следствием атеросклероза. Можно наблюдать уменьшение просвета сосудов, которое в ряде случаев достигает почти 70%. Такого рода изменения становятся причиной смертельного исхода при наличии относительного здоровья человека.
Выделяют следующие факторы риска развития ишемии миокарда:
- отягощенный семейный анамнез, то есть наличие подобного рода «коронарных» болезней у близких родственников
- табакокурение
- наличие сахарного диабета
- наличие артериальной гипертензии
- повышенный уровень холестерина
Благодаря внедрению современных методов диагностики (бифункциональные мониторы с одновременной записью артериального давления и экг), было показано, что ишемические повреждения нередко возникают у лиц с пониженным артериальным давлением. Ишемия миокарда на экг развивается в условиях пониженного диастолического давления, что необходимо учитывать при проведении комплексного обследования.
Наличие органических изменений сосудов не является единственной причиной развития ишемии. Может возникнуть ситуация спазма коронарных сосудов, что получило название вазоспастической стенокардии. Существует вероятность развития воспалительного процесса в стенках коронарных артерий (коронариит), что также отражается на функциональной активности миокарда, проявляясь в виде ишемии миокарда.
Назначение антиишемической терапии
Развитие ишемии миокарда по статистике суммарно повышает частоту смертельных случаев от болезней сердечно-сосудистой системы. Лечение ишемии миокарда должно начинаться с коррекции факторов риска. В первую очередь необходимо нормализовать рацион питания, отказаться от вредных привычек. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями, что должно быть согласовано с учетом состояния здоровья пациента. Если имеются сопутствующие заболевания (болезни обмена, гипертоническая болезнь), то важно правильно подобрать медикаментозную терапию.
Лечение безболевой ишемии миокарда проводится в двух направлениях. Это может быть только монотерапия или комбинация из нескольких лекарственных препаратов.
В ряде случаев эффективность комбинированного метода лечения превышает применение только одного препарата, поэтому вопрос выбора врачебной тактики должен быть строго индивидуальным. Если ишемические изменения прогрессируют, то может потребоваться пожизненная терапия. Это относится к приему антиагрегантов, статинов и ряда других препаратов.
Острая ишемия миокарда требует принятия неотложных мер, поэтому необходимо уделять внимание уделяется мерам профилактики, кардиологической диспансеризации пациентов. Профилактическая направленность включает в себя развитие программ социально-профилактической значимости, а также улучшение существующих стандартов лечения. Преходящая безболевая субэндокардиальная ишемия миокарда может быть индуцирована влиянием стрессов, физической нагрузкой, обильным приемом пищи, другими факторами. Проведение специфической терапии в подобной клинической ситуации не требуется, важно устранить влияние вредных факторов.
Транзиторная ишемия миокарда диагностируется в период новорожденности, если в родах новорожденный перенес гипоксию. В отдельных участках мышцы сердца страдает кровообращение, что отражается на ее функциональной активности. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя назначение средств, которые способствуют улучшению метаболических процессов. Наличие различных типов ишемических повреждений объясняет, почему ишемия миокарда левого желудочка подразумевает индивидуальный подход в процессе лечения.
Марина Соловьева
