Пароксизмальная тахикардия
Проявления пароксизмальной тахикардии зависят от продолжительности приступа, места расположения эктопического очага и того заболевания, на фоне которого развился приступ.
При приступах пароксизмальной тахикардии сердечные сокращения ритмичны, частота их достигает 120-220 ударов в одну минуту. Приступ начинается внезапно и может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, а иногда и недель, причем частота сердечных сокращений не меняется. Непосредственно перед приступом у больного появляется ощущение «перебоев», «замирания» сердца.
При длительных приступах больные испытывают общее беспокойство, страх иногда возникает головокружение. При очень высокой частоте сердечных сокращений возможны обмороки.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия часто возникает на фоне вегето-сосудистой дистонии и сопровождается такими проявлениями, как дрожанием тела, потливость, частое обильное мочеиспускание. Частота сердечных сокращений при наджелудочковой тахикардии выше (140-220 уд/мин), чем при желудочковой (130-170 уд/мин). Желудочковая тахикардия чаще всего является признаком сердечного заболевания и протекает более тяжело.
Осложнения
Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может вызвать тяжелые осложнения в виде кардиогенного шока (тяжелое расстройство с нарушением сознания и резким расстройством циркуляции крови в тканях) или острой сердечной недостаточности с отеком легких (сердце не успевает перекачивать кровь и происходит ее застой в легких, жидкая часть крови просачивается через стенки кровеносных сосудов, наводняя легкие).
При этом значительно снижается величина сердечного выброса, что приводит к снижению и коронарного кровотока (артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу), это может привести к приступам стенокардии (острые кратковременные боли в сердце).
Лечение
Во время приступа тахикардии главное - физический и психический покой. Приступ наджелудочковой тахикардии можно снять рефлекторными методами, раздражая блуждающий нерв: натуживаясь, сдавливая брюшной пресс, задерживая дыхание, надавливая на глазные яблоки, вызывая рвотные движения. При неэффективности применяют различные лекарственные препараты (например, обзидан). В тяжелых случаях для восстановления правильного ритма проводят урежающую электростимуляцию предсердий.
При желудочковой тахикардии чаще всего вводят лидокаин. Если лекарственная терапия не помогает, то проводят электроимпульсную терапию.
Профилактика
Предупреждение приступов пароксизмальной тахикардии должно проводиться с учетом ее формы, частоты и причины возникновения. При редких приступах (один за несколько месяцев или лет) больному рекомендуется вести здоровый образ жизни (без курения и алкоголя) с исключением физических и психических нагрузок. При частых приступах для их профилактики применяются успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные препараты.
При пароксизмальной тахикардии, связанной с заболеванием сердца, проводится активное лечение этого заболевания.
Пароксизмальная тахикардия: виды
Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы резкого учащения сердечных сокращений при сохранении правильной их последовательности. Различают наджелудочковую (возникает чаще при неврозах, число сердечных сокращений 180-260 ударов в минуту) и желудочковую (возникает чаще при заболеваниях сердца, 140-200 ударов в минуту) пароксизмальную тахикардию.
Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до нескольких суток и заканчивается так же внезапно, как и начинается. Пароксизмальная тахикардия – довольно распространенное патологическое состояние. Различные формы пароксизмальной тахикардии выявляются у 20-30% пациентов, которым проводят длительный мониторинг ЭКГ. Но следует иметь в виду, что это исследование чаще назначают больным с предполагаемыми нарушениями ритма сердца.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
В норме электрический импульс возникает в клетках природного сердечного стимулятора (синусового узла) в верхнем отделе сердца (предсердии). Под действием импульса мышцы предсердий синхронно сокращаются и проталкивают кровь в желудочки (нижние отделы сердца). Далее электрический импульс поступает в атриовентрикулярный узел, откуда распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Задержка электрического импульса в атриовентрикулярном узле дает предсердиям время сократиться, в результате чего кровь поступает в желудочки. Затем импульс распространяется в желудочках, они сокращаются и выталкивают кровь в кровеносные сосуды.
При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии нарушение проводимости электрических импульсов приводит к увеличению частоты сокращений предсердий и желудочков. Это явление носит пароксизмальный характер, так как частота сокращений увеличивается резко и хаотично. Часто пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проходит прежде, чем пациент добирается до больницы. Аномальные пути проводимости могут образоваться в любом месте предсердий или вокруг атриовентрикулярного узла.
Симптомы
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сопровождается учащенным сердцебиением, а также следующими симптомами:
- Головокружением;
- Слабостью;
- Одышкой;
- Ощущением давления в груди.
Когда нужно обратиться к врачу
Как можно скорее обратитесь к врачу, если:
- У вас часто возникает учащенное сердцебиение и другие признаки пароксизмальной тахикардии, и симптомы не исчезают сами по себе через несколько минут.
- У вас диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, и приступ не проходит после рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, или учащенное сердцебиение сопровождается другими симптомами.
- Приступы часто повторяются.
- Возникли новые симптомы.
Диагностика
Диагностика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии основана на интерпретации данных холтеровского монитора и ЭКГ. Диагностика затрудняется тем, что сердцебиение часто нормализуется прежде, чем пациент обратится за медицинской помощью. В этих случаях проводят исследование с помощью холтеровского монитора, который пациент носит при себе в течение 2-3 суток. Это небольшое устройство фиксирует каждый удар сердца, а его показатели помогают определить основную причину учащенного сердцебиения.
Если установить причину и очаг нарушений сердечного ритма с помощью холтеровского монитора не удается, проводят 30-дневный мониторинг активности сердца.
Лечение
Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии направлено на нормализацию электрической проводимости сердца. Рефлекторное воздействие для стимуляции блуждающего нерва и нормализации сердечного ритма – вот первая линия терапии. К рефлекторным воздействиям относятся кашель, напряжение мышц живота или приложение холода к лицу. Для быстрого купирования приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии внутривенно вводят аденозин, который нормализует частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.
В редких случаях, когда другие методы терапии оказались неэффективными, применяется кардиоверсия – на сердце воздействуют разрядом электрического тока, генерируемого дефибриллятором.
Профилактика
Существует несколько способов профилактики наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Приступы тахикардии вызывает прием стимуляторов – кофеина, алкоголя, некоторых безрецептурных препаратов от простуды и гриппа, содержащих псевдоэфедрин, а также курение и потребление наркотиков. Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты широко применяют для поддержания нормального сердечного ритма.
Электрофизиологическое исследование помогает обнаружить аномальные проводящие пути. Эта процедура похожа на катетеризацию сердца, но изучает не кровеносные сосуды, на а систему проводимости сердца. Нередко для разрушения аномальных проводящих путей и предотвращения приступов пароксизмальной тахикардии в дальнейшем применяется радиочастотная абляция. Агрессивность превентивных мер зависит от частоты и тяжести приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
При желудочковой пароксизмальной тахикардии очаг проблемных импульсов расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, ветвях пучка Гиса или волокнах Пуркинье. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне органических изменений в сердечной мышце, например при остром инфаркте миокарда или хронической ишемической болезни сердца.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает внезапно, в виде ощущений сильного сердцебиения и появления общей слабости. Помимо этих симптомов может возникнуть чувство дискомфорта, сжатия или тяжести в области сердца. Пульс учащенный, более 120 ударов в минуту. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии заканчивается обычно так же внезапно, как и начинается.
Диагностика и лечение
Отличить желудочковую пароксизмальную тахикардию от наджелудочковой можно только с помощью электрокардиограммы. Симптоматика очень схожа с наджелудочковой. Приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии часто купируется лидокаином внутривенно. При неэффективности медикаментозного лечения, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсию).
При приступах желудочковой пароксизмальной тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективности.
Если приступы желудочковой тахикардии часто повторяются, в период между приступами проводят поддерживающую терапию антиаритмическими препаратами.
