Желудочковая тахикардия: нарушение работы сердца
Желудочковая тахикардия – это ускорение ритма сокращений желудочков, сохраняющееся в течение более 30 секунд. Желудочковая тахикардия обычно сопровождает некоторые формы структурных поражений сердца, чаще всего, хроническую ишемическую болезнь сердца, приводящую к инфаркту миокарда. В некоторых случаях желудочковая тахикардия протекает с минимальными симптомами, но гораздо чаще этот вид аритмии сопровождается сильным сердцебиением, головокружениями, обмороком и даже может привести к остановке сердца и внезапной смерти.
Все эти симптомы возникают потому, что желудочковая тахикардия нарушает способность сердца эффективно прокачивать кровь. Насосная функция сердца ухудшается при желудочковой тахикардии по двум причинам. Во-первых, частота сердечных сокращений во время эпизода желудочковой тахикардии может увеличиться настолько (нередко более 180 или 200 ударов в минуту), что эффективность работы сердца резко уменьшится. Во-вторых, желудочковая тахикардия может привести к нарушению нормального, упорядоченного скоординированного ритма сокращений сердечной мышцы. По этим двум причинам желудочковая тахикардия относится к особо опасным нарушениям сердечного ритма.
Причины
Нормальному прохождению электрического импульса может препятствовать ряд факторов, в том числе:
- Врожденные анатомические патологии сердца;
- Злоупотребление алкоголем;
- Потребление наркотиков;
- Болезни сердца;
- Чрезмерное потребление кофеина;
- Высокое кровяное давление;
- Гипертиреоз;
- Электролитический дисбаланс;
- Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
- Курени.
В большинстве случаев желудочковая тахикардия развивается вследствие основного сердечного расстройства, которое приводит к повреждению мышц желудочков – чаще всего, ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности. В ослабленной и поврежденной сердечной мышце появляются крошечные проводящие пути, которые могут вызывать реципрокную тахикардию. Таким образом, чаще всего желудочковая тахикардия представляет собой один из видов реципрокной тахикардии.
На самом деле, риск развития желудочковой тахикардии пропорционален степени поражения мышц желудочков – чем больше поражение, тем больше риск тахикардии.
- Лучший способ оценить степень повреждения сердечной мышцы – измерение фракции выброса левого желудочка. Чем меньше фракция выброса, тем больше повреждение мышц и, следовательно, тем выше риск развития желудочковой тахикардии.
Гораздо реже желудочковая тахикардия может возникнуть у молодых людей, которые кажутся совершенно здоровыми и не страдают ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. В этом случае аритмия вызвана некоторыми врожденными или генетическими нарушениями, в том числе:
- Синдромом удлиненного интервала QT (электрофизиологический феномен, характеризующийся патологическим удлинением отрезка QT, отражающего процессы электрического возбуждения и восстановления сердечной мышцы);
- Повторяющейся (стойкой) мономорфной желудочковой тахикардией;
- Аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка;
- Полиморфной желудочковой тахикардии.
Симптомы
При желудочковой тахикардии в желудочках происходит быстрое генерирование электрических импульсов, которые вызывают учащенное сердцебиение, что препятствует нормальному функционированию желудочков. Учащенное сердцебиение мешает желудочкам нормально наполняться кровью и сокращаться, поэтому сердце не может прокачивать достаточно крови для обеспечения всех функций организма. Это может привести к возникновению опасных для жизни состояний, что довольно распространено при желудочковой тахикардии. К симптомам желудочковой тахикардии относятся:
- Головокружение;
- Одышка;
- Учащенный пульс (наиболее очевидный симптом);
- Сердечные сокращения могут быть настолько быстрыми и хаотичными, что пациенту кажется, что сердце переворачивается в груди;
- Обморок;
- Боль в груди (стенокардия).
Эти симптомы могут возникать и исчезать внезапно, а в некоторых случаях тахикардия может протекать совершенно бессимптомно.
Лечение
Лечение желудочковой тахикардии направлено на уменьшение высокого сердечного ритма и предотвращение дальнейших приступов и минимизации риска осложнений. Во время приступа желудочковой тахикардии рекомендуется кашлять, напрягать мышцы живота и положить пакет со льдом на лицо. Это методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, которые помогут нормализовать сердцебиение и стабилизировать пульс.
Если перечисленные выше меры не помогают, пациенту делают инъекцию антиаритмического препарата, который помогает восстановить нормальное сердцебиение. Острые эпизоды стойкой желудочковой тахикардии часто требуют неотложной медицинской помощи. Если произошла остановка сердца, необходимо немедленно применить стандартные методы сердечно-легочной реанимации.
Если пациент со стойкой желудочковой тахикардией при сознании и его состояние стабильно, можно предпринять и другие меры. Например, для быстрого купирования острого приступа аритмии часто вводят внутривенно лидокаин и аналогичные препараты. Также пациенту дают седативное средство и проводят кардиоверсию – процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений, при которой контролируемый ток прямой полярности пропускается через электроды, закрепленные на груди пациента.
Профилактика
После того, как приступ желудочковой тахикардии был купирован и восстановлен нормальный сердечный ритм, необходимо позаботиться о предотвращении будущих эпизодов. Это очень важно, поскольку первый приступ стойкой желудочковой тахикардии редко бывает последним. Велика вероятность того, что следующий эпизод произойдет в ближайшие год-два, а любой повторный приступ может быть опасным для жизни.
Первый шаг к предотвращению приступов реципрокной желудочковой тахикардии – диагностика и лечение основного заболевания сердца.
В большинстве случаев это означает подбор оптимальной терапии для ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности (или обоих заболеваний). К сожалению, даже при оптимальном лечении основного заболевания сердца, риск повторных приступов желудочковой тахикардии обычно остается высоким, и, следовательно, растет риск остановки сердца и внезапной смерти, поэтому необходимо принять и другие меры профилактики.
Иногда антиаритмические препараты могут помочь в предотвращении повторяющейся желудочковой тахикардии, но, к сожалению, эти препараты часто недостаточно эффективны. В некоторых случаях рекомендована абляция проводящих путей, вызывающих желудочковую тахикардию, но (в отличие от наджелудочковой тахикардии) это скорее исключение, нежели правило.
По этим причинам врачи настоятельно рекомендуют имплантацию дефибриллятора людям, пережившим хотя бы один приступ стойкой желудочковой тахикардии. Она показана также пациентам, перенесшим внезапную остановку кровообращения вне больницы.
В целях профилактики желудочковой тахикардии также рекомендуется изменить образ жизни, чтобы уменьшить риск развития заболеваний сердца. Регулярные занятия фитнесом, правильное сбалансированное питание, поддержание здорового веса и постоянный контроль и уровня артериального давления и холестерина помогут сохранить здоровый тонус сердечной мышцы.
