Роды – процесс трудоемкий, он представляет собой значительный стресс не только для малыша, но и для его мамы. Одна из неприятностей, которая может случиться во время родов с женщиной, это разрыв промежности. Причин тому достаточно много, но чаще всего разрывы промежности происходят при аномальных родах или неправильном и несвоевременном оказании помощи женщине во время родов. У первородящих разрывы встречаются примерно в два раза чаще, чем у повторнородящих женщин.
Что представляет собой промежность
Промежность, или тазовое дно, состоит из мышечных тканей, расположенных в три слоя, которые осуществляют внутреннюю поддержку органов малого таза (матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Во время родов мышцы промежности растягиваются, тем самым, обеспечивая проход рождающемуся ребенку, а после родов мышцы возвращаются в исходное состояние.
Причины разрыва промежности
В процессе рождения ребенка происходит сдавление и растяжение мышц промежности, нарушение в них кровообращения, а любое отклонение от правильного течения родов может привести к разрыву:
- «старая» первородящая (женщина с первыми родами и старше 28 лет);
- анатомические особенности женщины (высокая промежность);
- развитые мышцы промежности (у женщин, активно занимающихся спортом);
- отек промежности (затяжные роды);
- быстрые и стремительные роды;
- неправильное вставление головки;
- воспалительные процессы наружных половых органов (вульвовагинит);
- крупный плод;
- рубцовое изменение промежности (после родов, операций);
- неправильное ведение потужного периода;
- неправильное положение роженицы в потужном периоде;
- неадекватное поведение женщины в родах;
- недостаточная растяжимость тканей промежности (ригидность);
- узкий таз.
Классификация разрывов промежности
В зависимости от происхождения, разрывы могут быть самопроизвольными и насильственными. Также разрывы промежности делятся на степени, которые зависят от глубины поражения:
- угрожающий разрыв – промежность выпячивается, становится синюшной, затем появляется блеск тканей, заканчивается сначала трещинами, а потом и самим разрывом;
- первая степень - повреждаются кожа промежности (чаще задняя спайка) и слизистая оболочка влагалища;
- вторая степень – кроме кожи и слизистой, в процесс повреждения вовлекаются мышцы влагалища;
- третья степень – повреждаются мышцы влагалища и сфинктер прямой кишки.
Клиника разрыва промежности и диагностика
После родов все женщины, без исключения, подвергаются осмотру. На разрывы промежности указывает кровотечение. Интенсивность кровотечения зависит от степени разрыва и его локализации (например, в области клитора хорошо развитая сосудистая сеть, и кровотечение в этом месте может быть значительным даже при трещинах). Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер.
Разрез промежности и показания к нему
Разрез промежности, или эпизиотомию, производят строго по показаниям, в частности, при угрозе разрыва промежности. Научно доказано, что резаные раны заживают быстрее и аккуратней, чем рваные, а маленькая длина разреза предотвращает тяжелые и глубокие разрывы:
- угрожающий разрыв промежности;
- преждевременные роды (с целью уменьшения давления на головку плода);
- укорочение потужного периода (миопия, повышенное давление, пороки сердца);
- внутриутробная гипоксия плода;
- оперативное вмешательство в родах (наложение акушерских щипцов);
- неправильное положение плода (тазовое предлежание).
Лечение разрывов промежности
При обнаружении разрыва накладывают швы. Обычно используются рассасывающиеся нити (кетгут), которые сами «отпадают» на 5-7 день. После ушивания разрыва женщине нельзя садиться в течение двух недель, и придерживаться специальной диеты (бульоны, растительная пища, каши). Ежедневно швы обрабатываются раствором марганцовки или перекиси водорода.
Профилактика разрыва промежности
Разрывы промежности можно предупредить, если соблюдать несколько условий:
- подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды);
- правильное ведение родов (особенно, владение приемом «защита промежности»);
- использование спазмолитиков в родах (для улучшения кровообращения в тканях);
- массаж промежности во время беременности;
- проведение специальных упражнений для мышц промежности.
Анна Созинова
