Как лечить туберкулез у детей
В педиатрической медицине издавна следуют простому принципу: дети - это не маленькие взрослые. Их организм во многом функционирует иначе, чем у взрослых, и это необходимо учитывать, выбирая способ лечения. Лечение туберкулеза у детей осуществляется, преимущественно, теми же препаратами, которые используются для лечения взрослых больных, но режим дозирования может существенно различаться.
Одни и те же лекарственные средства могут действовать на детей и взрослых по-разному из-за физиологических особенностей, присущих тем или иным возрастным группам. На то, как медикаменты перерабатываются в организме, влияет, например, общий объем воды в организме (у доношенных грудных детей он составляет 70-80% от массы тела, у недоношенных - 85%, у пациентов в возрасте 12 лет и старше - около 64%), скорость обмена веществ (у детей школьного возраста она может быть повышена, из-за чего требуется увеличивать дозы лекарств), функционирование печени, и так далее. Необходимость назначать детям более низкие дозы препаратов также связана с тем, что у них бактериальная нагрузка, как правило, ниже, чем у взрослых.
Многочисленные исследования и практический опыт лечения во многих странах показали, что прием изониазида и рифампицина в течение шести месяцев, в сочетании с пиразинамидом в первые два месяца, позволяет вылечить туберкулез легких у детей в 99% случаев. В некоторых случаях также используется препарат этамбутол.
Некоторые специалисты считают, что туберкулез у детей, при легких формах заболевания, можно эффективно лечить только изониазидом и рифампицином; курс приема препаратов может длиться от шести до девяти месяцев. Однако большинство врачей сходятся во мнении, что применение пиразинамида в первое время значительно повышает эффективность терапии. Из-за возможных проблем с переносимостью лечения четвертый препарат - этамбутол назначают лишь в случаях, когда есть риск развития лекарственной резистентности, или если у ребенка тяжелая, угрожающая жизни форма туберкулеза.
Дозы препаратов для лечения детей обычно рассчитываются следующим образом:
- Изониазид - 10-15 мг/кг веса в день;
- Рифампицин - 10-20 мг/кг веса в день;
- Пиразинамид - 30-40 мг/кг веса в день;
- Этамбутол - 15-25 мг/кг веса в день.
Иногда при лечении туберкулеза у детей применяют кортикостероиды, чаще всего - преднизон. Дозу препарата обычно назначают, исходя из расчета 1-2 мг/кг веса в день; курс приема кортикостероидов продолжается от четырех до шести недель. Кортикостероиды могут быть необходимы, когда воспалительные процессы, связанные с туберкулезом, приводят к значительным повреждениям тканей или к нарушению работы пораженных органов; они также используются, когда увеличение лимфатических узлов приводит к проблемам с дыханием, но в таких случаях курс лечения обычно длится менее четырех недель.
Такое лечение в большинстве случаев является очень действенным; эффективность изониазида, к примеру, согласно результатам многочисленных исследований, приближается к 100%.
Признаки туберкулеза у детей могут стать значительно менее выраженными уже через несколько недель после начала курса лечения, но для полного восстановления организма нужно значительно больше времени.
Крайне важным условием успешного лечения является следование рекомендациям врача. К сожалению, случаи, когда лечение не дало положительного результата, по-прежнему не являются редкостью, и довольно часто причиной этого становится неспособность родителей проследить за тем, чтобы дети регулярно принимали лекарства.
Большое значение имеет и профилактическое лечение туберкулеза у детей. Как мы уже говорили, сама по себе туберкулезная палочка у детей не представляет опасности - она может на протяжении многих лет и даже всей жизни не оказывать ни малейшего влияния на состояние здоровья пациента. Однако если у ребенка повышен риск развития открытого туберкулеза, ему может быть назначено профилактическое лечение. Например, чтобы предотвратить туберкулез у новорожденных с низким весом при рождении, обычно используется изониазид (10 мг/кг веса в день).
