Стенокардия у детей – явление редкое, тем не менее, она встречается. Причиной могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания, которые приводят к уменьшению просвета коронарных артерий или спазму их стенок с последующим развитием дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы.
Почему развивается стенокардия у детей
Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий.
Стенокардия у детей при врожденных аномалиях коронарных артерий
Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца.
Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию.
Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками.
Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом).
Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена - дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. У таких детей стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца.
Стенокардия у детей на фоне приобретенных заболеваний
Чаще всего к поражению коронарных артерий у детей приводит болезнь Кавасаки – острый системный воспалительный процесс с некрозом в стенках крупных, средних и мелких артерий, сочетающийся с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и суставов.
Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. Болезнь Кавасаки поражает в основном мальчиков младше 8 лет представителей желтой расы. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко.
Болезнь Кавасаки начинается остро, как острая респираторная вирусная инфекция. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы, появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах, понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Высокая температура может держаться до месяца. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет.
В результате болезни Кавасаки может развиваться различная патология коронарных артерий, в том числе аневризмы (участки резкого расширения артерии), стенозы (участки сужения), тромбозы (тромбы могут полностью или частично перекрывать коронарные артерии). Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Осложнением болезни Кавасаки могут быть инфаркт миокарда и разрыв коронарной артерии.
Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии.
Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями.
Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце.
Галина Романенко
