Гормональные средства контрацепции во время кормления грудью
Эстрогеновые противозачаточные средства
Такие контрацептивы также называются комбинированными, поскольку в них содержатся и эстроген, и прогестин. Комбинированные противозачаточные средства отличаются высокой эффективностью, однако они могут сократить выработку молока. Как и прогестин, эстроген в небольшом количестве попадает в молоко, но это не наносит вреда здоровью ребенка.
Использовать контрацептивы, содержащие эстроген, не рекомендуется, по крайней мере, до тех пор, пока ребенку не исполнится шесть месяцев и он не начнет питаться твердой пищей.
В комбинированных средствах контрацепции содержатся и прогестерон, и эстроген. К контрацептивам этого типа относятся:
- Комбинированные противозачаточные таблетки (например, ярина, жанин, и другие);
- Ежемесячные инъекции (Lunelle);
- Контрацептивный пластырь (Евра);
- Вагинальное кольцо (NuvaRing).
Выработка молока. Контрацептивы, содержащие эстроген, могут уменьшать выработку молока и сокращать период лактации, даже если начать их принимать, когда ребенок немного подрос, а молоко начало вырабатываться стабильно. Не у всех кормящих матерей, которые принимают противозачаточные средства с эстрогеном, становится меньше грудного молока, однако такие матери находятся в меньшинстве. В подавляющем большинстве случаев эстроген негативно сказывается на лактации.
Безопасность. Как прогестин (прогестерон), так и эстроген официально одобрены для использования в качестве средств контрацепции кормящими матерями. Ниже мы подробнее поговорим о возможных побочных эффектах, связанных с применением этих средств контрацепции.
Прогестиновые контрацептивы
Контрацептивы этого типа содержат только прогестин. Они считаются наиболее безопасными для кормящих матерей и их детей гормональными противозачаточными средствами. К прогестиновым контрацептивам относятся табелетки (мини-пили), противозачаточные инъекции, имплантаты, гормональные внутриматочные спирали. Они очень эффективно предотвращают беременность и в некоторых случаях даже увеличивают объем грудного молока. Поскольку в них содержатся гормоны, некоторое их количество попадает в молоко, однако клинические испытания не выявили каких-либо негативных последствий для детей.
Прогестиновые контрацептивы - наиболее предпочтительные из гормональных противозачаточных средств для женщин в период лактации. К контрацептивам этого типа относятся:
- Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, или «мини-пили» (например, Micronor, Errin, Nor-QD, Ovrette, Microval);
- Противозачаточные инъекции (Depo Provera);
- Прогестиновые внутриматочные спирали (Mirena, Progestasert);
- Противозачаточные имплантаты (Norplant, Implanon).
Выработка молока. У большинства кормящих матерей прогестиновые средства контрацепции не вызывают проблем с выработкой молока, если их начали принимать через 6-8 недель после родов, и если не превышается рекомендуемая доза. Однако известно немало случаев (как правило, происходивших при нарушении правил приема контрацептивов, но, тем не менее, стоящих внимания), когда у женщин, использовавших прогестиновыми противозачаточными средствами, уменьшалась выработка молока. Поэтому этому если вы выбираете такой метод контрацепции, помните, что использовать его нужно с осторожностью.
Если вы хотите воспользоваться прогестиновыми противозачаточными средствами, которые обеспечивают длительную защиту (например, после инъекции Depo-Povera вы будете защищены от беременности, как минимум на 12 недель, а внутриматочные спирали Mirena и Progestasert и имплантаты Norplant действую до пяти лет), сначала нужно попробовать принимать мини-пили, как минимум, в течение одного или двух месяцев. Если они вам подойдут, скорее всего, и другие прогестиновые контрацептивы не вызовут серьезных побочных эффектов. Если же окажется, что вы - одна из немногих женщин, у которых прогестин негативно влияет на выработку молока, вы сможете просто прекратить прием таблеток, и вскоре лактация придет в норму. Если вам сразу сделают противозачаточную инъекцию или поставят внутриматочную спираль, восстановить выработку молока будет намного труднее.
Важно, что из прогестиновых внутриматочных спиралей гормоны поступают прямо во внутреннюю оболочку матки, благодаря чему уровень прогестерона в крови повышается лишь незначительно (намного меньше, чем во время приема таблеток, содержащих прогестин). Как следствие, спирали реже вызывают побочные эффекты, чем противозачаточные инъекции и таблетки.
Состав молока. Если принимать прогестиновые таблетки в слишком высоких дозах, они могут влиять на состав молока. В частности, повышение уровня прогестина уменьшает содержание белка, азота и лактозы в молоке. Если женщина принимает мини-пили в рекомендованных дозах, такие последствия маловероятны.
Безопасность. Прогестин считается безопасным для кормящих матерей.
Экстренная контрацепция
Экстренную контрацепцию, как можно понять по ее названию, следует использовать только в крайнем случае (независимо от того, кормите вы грудью, или нет). В настоящее время можно приобрести два типа продуктов, относящихся к категории экстренной контрацепции:
- Комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин (Preven, Ovral);
- Прогестиновые таблетки (Plan B).
Выработка молока. Эстроген, как говорилось выше, особенно часто приводит к уменьшению выработки грудного молока. В течение нескольких дней после приема таблеток для экстренной контрацепции молоко может вырабатываться в несколько меньшем количестве, чем обычно, но затем лактация нормализуется. Некоторые лекарственные травы, например, пажитник, могут предотвратить появление этого побочного эффекта эстрогена, однако перед их использованием нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Безопасность. Таблетки для экстренной контрацепции (как комбинированные, так и прогестиновые) считаются совместимыми с лактацией, но принимать их нужно как можно реже. Их нельзя использовать как обычные противозачаточные средства - это касается и женщин, которые не кормят грудью.
