Побочные эффекты контрацепции, связанные с лактацией
Выработка молока. Как говорилось выше, гормональные средства контрацепции, особенно те, в состав которых входит эстроген, могут уменьшить выработку молока, иногда - очень существенно.
Воздействие на ребенка. Неизвестно о каком-либо негативном воздействии гормональных контрацептивов на ребенка. Все противозачаточные средства, о которых рассказывалось выше, официально разрешено назначать кормящим матерям. За детьми, чьи матери в период лактации использовали те или иные гормональные контрацептивы, наблюдали до достижения ими возраста 17 лет, и не было выявлено признаков того, что прогестин или эстроген как-либо повлиял на них. Исключениями могут быть дети, чьи матери начали принимать гормональные противозачаточные средства меньше, чем через 6 недель после родов. Печень ребенка, который младше шести недель, еще не может достаточно хорошо перерабатывать поступающие вместе с молоком гормоны, и это может отразиться на его здоровье в будущем. Однако какими именно могут быть последствия, неизвестно. В норме матери начинают пользоваться гормональной контрацепцией, когда ребенок уже старше шести недель.
Все гормональные противозачаточные средства могут делать ребенка нервозным и беспокойным - это не упоминается в медицинской литературе, но об этом говорят многие матери. Одна из вероятных причин этого в том, что гормоны немного снижают содержащие белков, азота и лактозы в молоке. Некоторые матери отмечали, что ребенок становится заметно спокойнее после того, как они прекращают принимать гормональные контрацептивы.
Воздействие на мать. Если во время беременности у вас был диагностирован гестационный диабет и в период лактации вы хотите принимать мини-пили, этот вопрос необходимо очень подробно обсудить с врачом. Исследование, проведенное еще в 1998 году, показало, что у некоторых женщин с гестационным диабетом в анамнезе прием прогестиновых противозачаточных таблеток в период грудного вскармливания может привести к развитию хронического диабета 2 типа (инсулинонезависимый диабет). Риск развития диабета 2 типа в течение одного года после родов у женщин, перенесших гестационный диабет и принимавших мини-пили, в три раза выше, чем у женщин, которые использовали иные средства контрацепции.
Общие рекомендации относительно гормональной контрацепции во время кормления грудью таковы:
- Принимайте любые гормональные противозачаточные средства с осторожностью (особенно если они содержат эстроген);
- Принимайте их в максимально низких дозах;
- Если у вас появляются проблемы с выработкой молока (или вес ребенка увеличивается медленнее, чем это должно происходить в норме), прекратите использовать гормональные контрацептивы. Если через некоторое время лактация нормализуется, вероятно, вам стоит до окончания периода лактации пользоваться негормональными средствами контрацепции.
Информация о нескольких конкретных средствах контрацепции
|
Название препарата |
Категория риска при беременности* |
Категория риска при лактации** |
|
Прогестиновые контрацептивы |
||
|
Этоногестреловый имплантат (Импланон) |
Х |
L2 |
|
Левоногрестрел (Mirena, Norplant, Plan B) |
Х |
L2 |
|
Медроксипрогестерон |
D |
L1 L4 (если используется в первые 3 дня после родов) |
|
Норэтиндрон (Aygestin, Camila, Errin, Jolivette и другие) |
X |
L1 |
|
Норэтинодрел (Enovid) |
X |
L2 |
|
Прогестерон |
L3 |
|
|
Комбинированные контрацептивы (содержащие эстроген) |
||
|
Дезогестрел + этинилэстрадиол (Cyclessa, Desogen, Mircette) |
Х |
L3 |
|
Дроспиренон + этинилэстрадиол (ярина) |
Х |
L3 |
|
Эстроген - эстрадиол |
Х |
L3 |
|
Этинодиола диацетат + этинилэстрадиол (Demulen) |
X |
L3 |
|
Этоногестрел + этинилэстрадиол (Nuvaring) |
X |
L3 |
|
Левоногрестрел + этинилэстрадиол (Alesse, Nordette, Preven и другие) |
X |
L3 |
|
Медроксипрогестерон + эстрадиола ципионат (Lunelle) |
X |
L3 |
|
Норэлгестромин + этинилэстрадиол (контрацептивный пластырь Евра) |
L3 |
|
|
Норэтиндрон + этинилэстрадиол (Loestrin, Norinyl, Ortho-Novum) |
X |
Эстрадиол - L3, норэтиндрон - L1 |
|
Норгестимат + этинилэстрадиол (Ortho Tri-Cyclen) |
X |
L3 |
|
Норгестрел + этинилэстрадиол (Ovral) |
X |
L3 |
|
Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон (Norinyl, Norlestin, Ortho-Novum, и так далее) |
X |
L3 |
*Категории риска при беременности
А - контролируемые исследования, в которых принимали участие беременные женщины, не показали каких-либо рисков для матери и плода на любом сроке беременности.
В - данные о рисках для человека отсутствуют. Контролируемые исследования с участием беременных женщин не показали рисков для матери и ребенка, в то время как в исследованиях на животных такие риски были выявлены. Вероятность вреда для плода очень мала, но вероятность остается.
С - риск нельзя исключать. Исследования с участием людей не проводились. Опыты на животных показали потенциальный вред для плода, или тоже не проводились.
D - имеются свидетельства об опасности препарата. Исследование с участием людей показали, что препарат может быть опасен для плода. Однако потенциальные преимущества от его приема иногда существеннее, чем риски для будущего ребенка.
Х - препарат строго противопоказан беременным женщинам.
** Категории риска при лактации
L1 - наиболее безопасные препараты. Их принимало большое число кормящих грудью женщин, и каких-либо серьезных побочных действий на детей не было отмечено.
L2 - безопасные препараты. Медикамент был проверен на ограниченном числе кормящих женщин, и побочные эффекты не были выявлены. Возможно проявление некоторых, не опасных, побочных эффектов длительное время спустя - когда ребенок уже будет подростком или взрослым человеком.
L3 - умеренно безопасные препараты. Контролируемые исследования с участием кормящих женщин не проводились, или в ходе исследований были выявлены лишь минимальные побочные эффекты, не представляющие серьезной угрозы для жизни ребенка. Препарат следует принимать только в том случае, если его преимущества намного существеннее связанных с ним рисков.
L4 - препараты, которые могут быть опасными. Имеются данные, указывающие на то, что препарат уменьшает выработку молока или является небезопасным для ребенка, но в крайних случаях его применение может быть допустимо.
L5 - препарат противопоказан кормящим женщинам. Имеются данные, которые говорят о том, что компоненты препарата могут нанести серьезный вред здоровью ребенка.
