Лекарственные сахароснижающие препараты в форме таблеток обычно применяются для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа, имеющих повышенный вес, и у которых не дает должного эффекта диетотерапия. Используются препараты двух групп: бигуаниды и производные сульфанилмочевины, каждая из которых имеет значимые отличия, которые и позволяют предложить пациенту препарат той или иной группы.
Бигуаниды
Бигуаниды снижают уровень глюкозы в крови, только если у человека имеется собственный, эндогенный инсулин, так как они потенцируют его действие. Препараты применяются при легкой и среднетяжелой стадии инсулиннезависимого сахарного диабета при отсутствии эффекта от диетотерапии и наличии лишнего веса, а также при наличии устойчивости к препаратам сульфанилмочевины или их непереносимости.
Бигуаниды:
- ускоряют потребление глюкозы поперечно-полосатыми мышцами,
- замедляют абсорбцию глюкозы из кишечника,
- понижают синтез глюкозы печенью,
- повышают количество инсулиновых рецепторов в периферических тканях,
- увеличивают процессы липолиза и тормозят липогенез,
- понижают аппетит, чем способствуют уменьшению веса пациента,
- снижают содержание холестерина.
У бигуанидов много побочных эффектов. К ним относятся:
- диспептические явления,
- кожные реакции,
- гипогликемия (при назначении сверхдоз или в комбинации с сульфаниламидами),
- ацидоз (при назначении сверхдоз, в сочетании с алкоголем, выраженном воспалительном процессе, почечной или печеночной недостаточности),
- анемия.
Бигуаниды не назначают при беременности, кормлении грудью, кетоацидозе, коме и прекоме, острых инфекциях, обострении любых заболеваний, острой хирургической патологии, любых заболеваниях печени и почек, любых формах гипоксии и гипоксемии.
Бигуаниды назначают примерно четверти пациентов – в основном же, всем назначают препараты сульфанилмочевины.
Препараты сульфанилмочевины
Препараты сульфанилмочевины оказывают комплексное воздействие на организм:
- повышают восприимчивость тканей к инсулину,
- стимулируют секрецию инсулина, воздействуя на В-клетки поджелудочной железы,
- уменьшают образование глюкозы печенью.
Назначают эти препараты пациентам, у которых нет эффекта от коррекции диеты, и имеется лишний вес. При приеме длительно у каждого двадцатого пациента наблюдаются побочные явления:
- диспепсия,
- изменения в формуле крови,
- гипогликемия,
- непереносимость алкоголя,
- отечность,
- сонливость
- развитие резистентности.
Противопоказаны сахароснижающие сульфаниламиды при кетоацидотических состояниях, в прекоматических состояниях, при беременности и кормлении грудью, поражении печени и почек, острых инфекциях, заболеваниях крови.
Основные препараты II поколения этой группы:
- Глибенкламид (манинил, эуглюкон, бетаназ, даонил) начинает действовать через час после приема, заканчивая через десять, с максимальным эффектом на пятом – шестом часу действия. Принимают утром перед едой, начиная с половины таблетки, постепенно повышая дозу до достижения необходимого эффекта.
- Гликлазид (диабетон, предиан и диамикрон) начинает действовать очень быстро, отмечается максимальная концентрация на втором – пятом часу и длительность действия до 12 часов. Начинают с приема полтаблетки за завтраком и постепенно увеличивают дозу до 2 (не более 4) таблеток в сутки, деля ее на два приема в сутки. Гликлазид дополнительно улучшает микроциркуляцию крови, что профилактирует развитие поздних осложнений диабета.
- Глюреном (гликвидон) является препаратом выбора при патологии почек. Он начинает действовать через час после приема, активен в течение восьми – двенадцати часов, с максимумом через два – три часа. Препарат принимают за полчаса до еды один – три раза в сутки, начиная с половины таблетки утром и повышая дозу до достижения эффекта, но не более 4 таблеток в сутки.
Существуют препараты III поколения этой группы: глимепремид (амарил), глюкотрол XL, а так же препарат короткого действия бензойной кислоты.
В любом случае категорически противопоказано самолечение. Препараты должен подобрать врач, оценив всю совокупность симптомов конкретного пациента.
Светлана Шимкович
