Среди городского населения, особенно среди женской ее части в возрастной группе до пятидесяти лет, диффузный зоб щитовидной железы считается одним из самых распространенных заболеваний. Для данного заболевания характерно равномерное увеличение размеров органа и повышение продукции тиреоидных гормонов. Патологические проявления и тяжесть болезни не находятся в прямой зависимости от размеров зоба, поэтому важно обращать внимание на появление любых отклонений в состоянии здоровья.
Вследствие чего может развиться заболевание
Проблемой изучения причин развития ДТЗ или зоба ученые занимаются давно. Выдвигалось много научных теорий, но в последнее время существует единое мнение о наличии аутоиммунной генетической природе болезни. В пользу наследственного характера говорят факты наличия семейных случаев зоба, а также выявление специфических тиреиодных антител в крови родственников больных зобом. Развитие аутоиммунных процессов в организме больного с диффузным зобом имеет некоторые особенности:
- выявление с высокой частотой различных аутоиммунных процессов среди близких родственников пациентов с зобом. Это может быть наличие болезни Аддисона, пернициозной анемии, миастении и других заболеваний
- циркулирующие в крови больного с зобом антитела оказывают на клетки стимулирующее воздействие, что является важной отличительной особенностью. Такое стимулирующее влияние приводит к гипертрофии и гиперфункции самой железы. В случае других заболеваний аутоиммунной природы аутоантитела проявляют блокирующее или связывающее антиген свойства
Ранее существовало мнение, что в основе развития диффузного увеличения железы лежит повышенная продукция центральных тиреоидных гормонов (или тиреотропного гормона, ТТГ). Было доказано, что наблюдается противоположная реакция, когда уровень центрального тиреотропного гормона снижен или не изменен. Происходит подавление функции гипофиза вследствие повышенной концентрации в крови продуцируемых щитовидной железой гормонов.
После проведения многочисленных исследований были получены данные об увеличении числа клинических случаев первичного рака с поражением щитовидной железы у тех больных, у которых установлен диагноз диффузного зоба. Чаще всего это высокодифференцированные микрораки, среди них могут быть папиллярные, фолликулярные и смешанные формы. Комбинированное лечение любого типа такого рака приводит к выздоровлению пациента, но важно своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии. Если учитывать такой высокий риск онкологической заболеваемости, то можно утверждать, что проблема диффузного зоба и его диагностики является актуальной.
Клинические проявления при изменении гормонального профиля
Разнообразие клинических проявлений при диффузном зобе можно объяснить влиянием повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов на состояние органов и систем организма. Само заболевание отличается сложными механизмами развития, соответственно, это определяет разнообразие патологических симптомов, развивающихся при зобе. Основными или кардинальными симптомами можно назвать три симптома:
- пучеглазие или экзофтальм
- тремор
- тахикардия
Эти клинические проявления являются основными, но не единственными. Выраженному влиянию со стороны тиреоидных гормонов подвержена нервная система. Пациентов с диффузным зобом отличает повышенная возбудимость и раздражительность, нервозность, суетливость, частая смена настроения, плаксивость, нарушение сна в виде бессонницы. Такие изменения приводят к тому, что пациенты становятся конфликтными, неуживчивыми в коллективе и дома, что часто является причиной ссор. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда пациенты становятся апатичными, их перестает интересовать окружающая действительность, появляются приступы мышечной слабости. Одним из важных проявлений болезни является зоб. Размеры щитовидной железы равномерно увеличены, по консистенции железа мягкая, без патологических участков уплотнения ткани. Величина самого зоба изменяется в зависимости от клинической ситуации – при эмоциональном напряжении или волнении величина увеличивается, на фоне лечения уменьшается. Вследствие повышенной секреции гормонов происходит влияние на общий обмен, что проявляется усилением распада энергетических ресурсов в организме. Пациенты с диффузным зобом прогрессивно худеют, несмотря на сохраненный или даже повышенный аппетит. Но не во всех случаях масса тела снижается. Отмечается увеличение массы тела при форме заболевания, которая получила название «жирный Базедов». Данное состояние объясняется особенностями патогенеза и требует подбора специального курса терапии.
Основное лечение при диффузном зобе должно быть направлено на блокаду повышенного синтеза тиреоидных гормонов. С этой целью уже много лет успешно применяют препараты мерказолил и метилтиоурацил. Терапия мерказолилом показана при всех формах заболевания и любой степени тяжести. Прием тиреостатических препаратов может сопровождаться развитием побочных реакций (аллергические проявления в виде зуда и крапивницы, агранулоцитоз, лихорадка, артралгии). Наиболее негативное осложнение терапии это развитие фарингита. Первым признаком этого осложнения является жалоба на неприятные ощущения или боли в области горла, поэтому необходимы тщательный контроль состояния пациентов во время всего курса терапии. До настоящего времени нет единой точки зрения относительно того, как долго нужно проводить терапию. Все решается индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации. Есть данные о возможности развития онкологического заболевания при длительном и бесконтрольном назначении тиреостатических препаратов. Кроме приема медикаментозных препаратов проводится хирургическое лечение и радиойодтерапия.
Марина Соловьева
