Образование кист (или кистозных образований, заполненных жидкостным содержимым) в области щитовидной железы чаще всего можно обнаружить у женской части населения. Эта патология достаточно часто встречается, поэтому вопросы своевременной диагностики и лечения должны стоять на ведущем месте. Кистозный зоб щитовидной железы бывает разных видов, что будет в дальнейшем определять выбор лечебной тактики.
Какие возможны варианты формирования кистозного зоба
Появление кистозного образования в щитовидной железе приводит к развитию кистозного зоба. Следует различать несколько вариантов подобных кистозных образований:
- в первую очередь кистозный зоб может быть вследствие развития истинной (или простой) кисты железы. Такие кисты имеют капсулу, содержат жидкость. В зависимости от содержимого могут быть серозные и коллоидные кисты. В большинстве случаев процесс имеет доброкачественное течение, без развития серьезных осложнений в случае своевременного лечения. От общего количества кист истинные кисты встречаются в 6% случаев
- может произойти перерождение имеющегося узла железы в кисту, тогда говорят о формировании цистаденомы. Этот процесс происходит достаточно часто (до 35% случаев перерождения узлов в кисты). Перерождение происходит при нарушении кровоснабжения в центральной части узла, что приводит к непосредственному образованию полости с содержимым внутри. В полости может скопиться кровь или серозная жидкость
Основное отличие кистозного зоба от диффузного поражения ткани железы заключается в том, что не происходит равномерного увеличения железы. Патология наблюдается только на определенном участке, где происходит образование полости, заполненной жидкостным содержимым. В некоторых случаях кистозный зоб можно принять за образования, которые к понятию кист или кистозных образований не имеет никакого отношения. Речь идет о развитии врожденных срединных или боковых кист шеи, которые являются врожденной патологией развития, а также о кистах в области паращитовидных желез.
Доступные диагностические методы выявления патологии
Специфических клинических проявлений при кистозном зобе не существует. Нередко патология выявляется во время пальпаторного осмотра щитовидной железы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб. Первичной диагностикой кистозного зоба является пальпация железы. Если киста имеет достаточно большие размеры, то она может деформировать область шеи, что и станет поводом для обращения пациента к специалисту. Клинические признаки заболевания могут появиться, когда при образовании кистозного зоба пациент проживает в эндемичном районе и испытывает дефицит йода. Тогда появляется клиническая картина тиреотоксикоза.
При обнаружении кистозного образования любого размера следует далее провести углубленное исследование, чтобы выяснить природу этого образования. На современном этапе ультразвуковое сканирование занимает ведущее место среди диагностических методов исследования. Диагностические возможности позволяют выявить наличие кистозного образования, оценить его размеры, форму, объем и оценить состояние стенок. Благодаря внедрению дополнительного метода исследования кровотока (допплеровское картирование), можно изучить состояние, характер кровоснабжения ткани железы. Это позволяет получить достоверную информацию о наличии возможных осложнений. Если говорить о достоверных критериях доброкачественности процесса во время ультразвукового сканирования, то таких надежных критериев не существует. Специфичность и чувствительность признаков, которые выявляются во время ультразвукового исследования, является невысокой. В данном случае рекомендуется прибегнуть к методу тонкоигольной биопсии. Показанием для диагностической биопсии должно быть наличие кистозного образования, пальпируемого во время проведения осмотра пациента и имеющего размеры более 1 см по данным УЗИ. При кистозном зобе обязательно следует провести диагностическую пункцию для уточнения диагноза и подтверждения доброкачественности процесса. Рекомендуется проводить исследование под непосредственным контролем аппарата УЗИ, то есть под контролем зрения. Это позволяет провести локальную пункцию образования, что существенным образом повышает диагностические возможности метода обследования. Если речь идет об обнаружении кист размерами менее 1 см, то необходимость в проведении пункционной биопсии должна быть обоснована только с точки зрения подозрения на наличие злокачественного процесса.
После получения результата биопсии может быть выбрана дальнейшая лечебная тактика при кистозном зобе. Если размеры кистозного образования небольшие (размеры должны быть оценены по результатам проведенного ультразвукового сканирования), не происходит развитие компрессионного синдрома, связанного со сдавливанием окружающих тканей, то таких пациентов следует активно наблюдать. Понятие активного наблюдения включает в себя динамическую оценку функциональной активности железы и проведение ультразвукового исследования. Такое обследование рекомендуется делать два раза в течение года. Прогноз при кистозном зобе чаще всего благоприятный. Редко встречаются случаи значительного увеличения размеров железы за счет кистозных включений. Явления компрессионного синдрома могут наблюдаться при больших размерах кист, но частота таких клинических случаев является низкой. Вопрос об оперативном лечении должен стоять при доказанной злокачественной природе образования после получения результата пункционной биопсии. Даже при доказанной злокачественной природе образования тактика отличается в зависимости от установленной формы рака. Иногда требуется проведение комбинированной терапии после завершения операции с назначением радиоактивного йода, что решается в каждом случае индивидуально.
Марина Соловьева
