Гипертиреоз может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы, которые потребуют разной тактики лечения. Но повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы требует немедленного лечения независимо от основного диагноза. Поэтому больному назначают лекарственные препараты, подавляющие функцию щитовидной железы и одновременно продолжают его обследовать для установления окончательного диагноза.
Как подавляют функцию щитовидной железы
Подавить функцию щитовидной железы при гипертиреозе необходимо в первую очередь, так как длительное действие на организм повышенной концентрации в крови тиреоидных гормонов может пагубно сказаться на деятельности всего организма. Особенно тяжело гипертиреоз отражается на состоянии сердца и сосудов. Кроме того, внезапно у такого больного может начаться тиреотоксический криз – тяжелое состояние, которое может привести к гибели.
Функцию щитовидной железы можно подавить при помощи медикаментозного лечения, назначения радиоактивного йода или удалив большую часть ткани щитовидной железы при помощи операции.
Консервативное лечение гипертиреоза щитовидной железы
Консервативное лечение гипертиреоза щитовидной железы проводится при помощи лекарств, подавляющих синтез гормонов щитовидной железы (патогенетическое лечение). Кроме того, проводится лечение, улучшающее нарушенную при гипертиреозе работу тех или иных органов (симптоматическое лечение).
Лекарственные препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, называются антитериоидными. В нашей стране применяют в основном антитиреоидные препараты, относящиеся к группе тионамидов - мерказолил, тиамазол, пропилтиоурацил. Эти лекарственные средства ингибируют действие фермента тиреоидной пероксидазы, которая участвует в процессе синтеза гормонов щитовидной железы, подавляя таким образом их образование и поступление в кровь.
Консервативное лечение применяется при небольшом увеличении щитовидной железы. Если же щитовидная железа при гипертиреозе имеет большие размеры и сдавливает окружающие ткани, то чаще ее удаляют при помощи операции.
Начинается консервативное лечение с назначения больших (ударных) доз антитиреоидных препаратов, например, с 20–40 мг мерказолила в сутки. Через несколько недель (ориентируются на состояние больного, обычно это от трех до восьми недель) исследуют содержание в крови гормонов щитовидной железы (Т4 – тиреоидина и Т3 – трийодтиронина) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Снижение уровня Т4 и Т3 в сочетании с повышением уровня ТТГ до нормальных показателей говорит о бом, что можно перейти на поддерживающую дозу препарата – 2,5–10 мг в сутки. Такую дозу мерказолила больной получает обычно в течение года.
На фоне такого лечения у трети больных развивается стойкая ремиссия. Иногда для лечения гипертиреоза применяют комбинацию антитиреоидных препаратов с синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы (чаще всего это L-тироксин). Последние подавляют содержание в крови ТТГ, который после отмены антитиреоидных гормонов может стимулировать секрецию гормонов щитовидной железы, вызывая обострение гипертиреоза.
Основным побочным эффектом мерказолила является развитие агранулоцитоза – снижение числа лейкоцитов при полном отсутствии зернистых лейкоцитов. Это способствует резкому снижению иммунитета и присоединению многочисленных инфекций. Изредка встречаются аллергические реакции.
Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом
Это очень эффективный метод лечения, который в большинстве случаев способствует появлению длительной стойкой ремиссии. Недостатком метода является то, что радиоактивный йод есть не во всех лечебных учреждениях.
Механизм действия радиоактивного йода основан на том, что, как и любой другой неорганический йод, он сразу же поступает в щитовидную железу, попадает внутрь ее клеток (тироцитов) и разрушает их. Радиоактивный йод выпускается в виде натриевой соли йода 131 в растворе и в капсулах для приема внутрь.
Оперативное лечение
При гипертиреозе чаще всего проводится неполное (субтотальное) удаление щитовидной железы. Операцию назначают в том случае, если размеры железы очень велики и она сдавливает окружающие органы и ткани, а также при рецидиве гипертиреоза после проведенного консервативного лечения и при аллергии на антитиреоидные лекарственные препараты.
При субтотальной резекции удаляется основной объем железы, оставляя всего несколько миллилитров ткани. При этом перед операцией обязательно проводят медикаментозное лечение, подавляющее функцию щитовидной железы.
При правильном адекватном лечении больные с гипертиреозом могут длительно находиться в состоянии ремиссии.
Галина Романенко
