Патология со стороны органов эндокринной системы является достаточно распространенной среди населения, соответственно, вопросам терапии данных заболеваний придается большое значение. Лечение щитовидной железы включает в себя применение нескольких вариантов терапии, включая проведение медикаментозного и оперативного лечения в зависимости от наличия показаний.
Вопросы заместительной терапии
В качестве одного из вариантов медикаментозного лечения в эндокринологической практике при недостаточной продукции тиреоидных гормонов применяется заместительная терапия. С этой целью успешно используются препараты тиреоидных гормонов. Из выпускаемых отечественных препаратов наибольшее распространение получил препарат тиреоидин. Его готовят из щитовидной железы животных (высушенная железа крупного рогатого скота). В известных формах тиреоидина содержится разное количество и соотношение активного компонента (йодтиронин), поэтому в некоторых случаях бывает сложно на начальных этапах терапии подобрать эффективную дозу препарата. С заместительной целью кроме тиреоидина можно применять следующие медикаменты:
- тироксин
- трийодтиронин
- тиреокомб
- тиреотом
- тиреотом форте
Проводить заместительную терапию при гипотиреозе следует пациентам пожизненно. Исключением могут стать ситуации, когда произошла передозировка тиреостатических препаратов при лечении зоба или в раннем периоде после операции по поводу удаления железы. Можно рекомендовать сочетать комбинацию тиреостатиков и тиреоидных гормонов, чтобы не допустить развития зобогенного эффекта на фоне терапии. На современном этапе такой подход к терапии является наиболее обоснованным. Следует обращать внимание на назначение неоправданно высоких дозировок препаратов, доза должна быть достаточно продуманной, чтобы не навредить пациенту. В случае заместительной терапии при гипотиреозе можно выделить несколько основных принципов, выполнение которых будет способствовать повышению эффективности лечебных мероприятий. Подбор дозы находится в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, возраста и основных фармакологических характеристик препарата. Препарат вначале следует вводить постепенно, ошибочно думать, что у молодых пациентов тактика выбора дозы должна быть более агрессивной. Основные моменты, на которые необходимо опираться, это тяжесть заболевания и его длительность. Многие специалисты предпочитают использовать тироксин в начальной дозировке до 25 мг, постепенно увеличивая его дозу на 25 мг в течение четырех недель. Любая предлагаемая схема терапии является ориентировочной, так как каждый клинический случай заслуживает индивидуального подхода.
При сочетании гипотиреоза и беременности обязательно следует проводить заместительную терапию в целях профилактики развития осложнений (угроза прерывания на любых сроках, невынашивание, развитие у плода аномалий или пороков развития). Беременная должна наблюдаться у врача эндокринолога и проходить динамический контроль уровня тиреоидных гормонов, что будет являться показанием для коррекции дозы назначенных препаратов.
Обоснованность оперативного лечения
В некоторых случаях возникает необходимость проведения оперативного лечения, которое заключается в удалении части железы или всего органа (тотальная резекция). Для этого должны быть строгие показания:
- развитие больших размеров зоба
- сдавливание органов, соседних со щитовидной железой вследствие увеличенных размеров (может возникнуть смещение пищевода, трахеи или сосудов)
- загрудинная форма зоба
- осложненные или тяжелые формы тиреотоксикоза (развитие на фоне заболевания аритмии, отсутствие стойкой клинической ремиссии при проведении медикаментозной терапии)
- индивидуальная непереносимость тиреостатических препаратов
Операция на щитовидной железе должна быть проведена после предварительной медикаментозной подготовки. С этой целью пациентам назначаются тиреостатики, кортикостероидные гормоны. Если пациент не может принимать тиреостатические препараты (наличие непереносимости или аллергических проявлений), то необходимую предоперационную подготовку можно провести приемом гормональных препаратов из группы кортикостероидов и в-блокаторов. Выполнение всех требований подготовки пациентка к оперативному вмешательству гарантирует хороший результат и благоприятное течение периода после операции без осложнений. В зависимости от объема оперативного вмешательства в дальнейшем необходимо проводить заместительную терапию. Доза назначаемых препаратов должна способствовать достижению медикаментозной компенсации состояния, вызванного удалением части или всего органа.
Оперативное лечение показано также для проведения хирургической коррекции развившихся при зобе осложнений, например, при тяжелых случаях офтальмопатии. Отмечено получение положительных результатов лечения при сочетании с методом плазмафереза. Данный метод позволяет достаточно быстро вывести из организма человека избыточное количество тиреоидных гормонов, а также циркулирующих в крови иммунных комплексов, которые способствуют развитию аутоиммунных процессов. Плазмаферез следует сочетать с назначением стероидных и иммуносупрессивных лекарственных средств.
Методы физического воздействия заслуживают отдельного внимания при лечении патологических состояний щитовидной железы. Было доказано наличие положительных результатов при назначении переменного магнитного поля, которым можно непосредственно воздействовать на патологический очаг. Магнитотерапию можно рекомендовать для комплексного лечения при развитии осложнений со стороны глаз. Биологическое воздействие на ткани глаза позволяют уменьшить степень выраженности клинических проявлений офтальмопатии.
Марина Соловьева
