Щитовидная железа имеет небольшие размеры, но по своему значению играет важную роль в организме человека. Именно она обеспечивает нормальное функциональное состояние большинства систем организма. Увеличение щитовидной железы (или гиперплазия) выявляется при различной тиреоидной патологии, поэтому только полное клинико-лабораторное обследование с исследованием гормонального профиля позволяет выявить причину заболевания.
Изменение размеров железы при зобе
Одним из самых распространенных заболеваний, при котором железа увеличивается в размерах, является зоб (или базедов зоб, ДТЗ). В основном этим заболеванием болеют женщины в возрастной группе от 20 лет до 50 лет. Доказано, что увеличение железы является аутоиммунным процессом, генетически обусловленным. Очень часто можно наблюдать семейные случаи зоба, при этом среди родственников пациента отмечается высокая частота различных аутоиммунных заболеваний. Именно за счет иммунных процессов происходит увеличение железы в размерах вследствие стимулирующего влияния на клетки, что вызывает их гиперфункцию и в конечном итоге гипертрофию. Ранее считалось, что причиной гиперплазии и гипертиреоза является нарушение продукции гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон). Но эта версия была в дальнейшем опровергнута исследователями, так как при зобе уровень гормона гипофиза не изменяется, может быть даже сниженным.
Гиперплазия железы при зобе протекает на фоне изменения уровня тиреоидных гормонов, которые продуцируются в избыточном количестве. Повышенный уровень гормонов оказывает влияние на различные органы и системы, что в клинической картине заболевания будет проявляться многообразием симптомов. Можно выделить несколько степеней увеличения железы:
- при первой степени железа не видна на глаз, пальпаторно можно прощупать только перешеек
- во время глотания можно увидеть увеличенные размеры железы, при осмотре хорошо определяются доли железы
- изменение железы при данной степени называют симптомом «толстой шеи»
- за счет увеличения железы происходит изменение конфигурации шеи
- выраженный зоб больших размеров
На основании проведения осмотра пациента и определении степени гиперплазии железы врач может определить, какую выбрать в дальнейшем лечебную тактику, которая может быть не только консервативной, но и оперативной при больших размерах зоба.
Выбор метода лечения
Предложен ряд лечебных методов, которые эффективно используются в практической деятельности с целью лечения гиперплазии железы. Их можно разделить на консервативные и оперативные методы. Для каждого из методов лечения есть строгие медицинские показания, что определяется тяжестью течения заболевания, размерами увеличенной железы, наличием сопутствующей патологии у пациента и другими показаниями. На первом месте находятся методы консервативной терапии, которые включают в себя назначение препаратов с целью блокирования синтеза тиреоидных гормонов. Этими препаратами являются мерказолил, метилтиоурацил. Группа тиреостатических препаратов оказывает влияние не только на синтез гормонов, но также влияет на иммунную систему в целом. Назначать мерказолил можно при любой тяжести заболевания. Для проведения эффективного курса терапии существует ограничение – увеличение железы до третьей степени. При значительном увеличении железы следует назначить тиреостатики с целью предоперационной подготовки перед оперативным вмешательством. Доза мерказолила в зависимости от тяжести заболевания может быть от 20 мг до 40 мг в сутки. Терапия тиреостатическими препаратами может сопровождаться развитием серьезным осложнений, поэтому важно проводить динамическое врачебное наблюдение во время приема мерказолила. Осложнения могут носить аллергический характер, может развиться медикаментозный гипотиреоз. В ряде случаев может развиться агранулоцитоз. Самым ранним клиническим признаком его развития будет появление жалоб на чувство дискомфорта или боли в горле. Такую жалобу нельзя оставить без внимания. Чтобы своевременно предотвратить развитие осложнений, пациенты должны регулярно сдавать общеклинический анализ крови, в котором будет выявлены изменения в лейкоцитарной формуле.
Большие размеры зоба, когда увеличенная железа своими размерами сдавливает соседние органы, смещает их, необходимо провести оперативное лечение. Может произойти смещение пищевода, трахеи, магистральных сосудов, крупных нервных сплетений, поэтому в такой ситуации показана только операция. Хирургическое лечение следует также рекомендовать, если состояние гипертиреоза при гиперплазии железы осложнилось развитием нарушений ритма (различные нарушения вплоть до мерцательной аритмии), а также при отсутствии компенсации состояния на фоне приема лекарственных средств. Обязательным условием перед проведением операции является предварительная медикаментозная подготовка с помощью тиреостатических препаратов, которые следует комбинировать с кортикостероидами. Существуют случаи индивидуальной непереносимости тиреостатиков, на фоне их приема может развиться аллергическая реакция, поэтому для предоперационной подготовки можно воспользоваться в таком случае кортикостероидами. Объем операции при диффузном увеличении железы составляет проведение субтотальной резекции железы. Если пациент подготовлен с помощью медикаментозных средств к операции, сама операция проведена с соблюдением всех деталей оперативного вмешательства, то послеоперационный период будет протекать благоприятно, что обеспечит хороший клинический эффект. В качестве еще одного метода лечения при увеличении щитовидной железы используется радиоактивный йод. Этот метод может быть успешно использован в случае, когда для проведения операции есть противопоказания или когда у пациента есть тяжелая сопутствующая патология.
Марина Соловьева
