Если тромбофлебит поражает вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, врач может посоветовать домашние методы лечения. Например, рекомендуется прикладывать теплые компрессы к пораженным участкам кожи, во время отдыха поднимать ноги как можно выше и принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно состояние таких пациентов улучшается одну или две недели спустя.
Для лечения более серьезных форм тромбофлебита, включая тромбоз глубоких вен, могут понадобиться следующие средства:
Препараты, разжижающие кровь
При тромбозе глубоких вен врач может назначить инъекции препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), например, гепарина. После лечения гепарином часто назначается курс приема варфарина, чтобы предотвратить последующее образование новых сгустков крови. Если вам выписали этот препарат, принимайте его, тщательно следуя инструкциям. Варфарин - это мощный медикамент, который может вызвать сильное кровотечение. Дабигатран - это новый и более безопасный антикоагулянт.
Препараты, рассасывающие тромбы, или тромболитические средства, например, альтеплаза (Activase), используются для лечения обширного тромбоза глубоких вен. Если существует риск легочной эмболии, тромболитические средства применяют и при более мягких формах тромбофлебита.
Поддерживающие чулки и колготки помогают предотвратить повторное появление симптомов тромбофлебита и осложнение тромбоза глубоких вен.
Фильтр
В некоторых случаях, особенно если пациентка не может принимать антикоагулянты, ей может быть назначена процедура, в ходе которой в главную вену брюшной полости вставляют фильтр, который не даст сгусткам крови проникнуть в легкие. Как правило, после этой процедуре пациентке не требуется оставаться в больнице.
Удаление варикозных вен
Если варикозные вены вызывают сильную боль а также при рекуррентном тромбофлебите методом лечения может быть избрано удаление варикозных вен. В ходе этой процедуры вены удаляют через небольшие надрезы. Операция не оказывает негативного влияния на циркуляцию крови в ноге, так как вены, расположенные глубже, возьмут на себя работу удаленных вен. Операцию по удалению вен можно провести и по косметическим причинам. После этого обычно рекомендуется носить поддерживающие чулки или колготки.
Удаление тромбов
В некоторых случаях хирургическая операция необходима, чтобы удалить сгустки крови, или тромбы, которые блокируют вены в области таза или в брюшной полости. Альтернативной такой операции может быть ангиопластика: в вену вводят стент - металлическую или пластиковую конструкцию цилиндрической формы, благодаря чему циркуляция крови в вене возобновляется. После операции бывает необходимо продолжать прием антикоагулянтов, например, ацетилсалициловой кислоты.
Сторонники альтернативной медицины для лечения тромбофлебита используют гирудотерапию.
Чтобы предотвратить рецидивы тромбофлебита, рекомендуется, в первую очередь вести активный образ жизни. Интенсивные физические нагрузки могут принести вред, однако регулярные умеренные тренировки необходимы. Не рекомендуется стоять или сидеть в течение длительного времени.
Изменения в рационе помогут вылечить легкие формы тромбофлебита и предотвратить рецидивы. Употребляйте в пищу чеснок (это один из самых мощных природных антикоагулянтов), имбирь, лимон, геркулес, малина, черника. Из рациона следует исключить продукты, способствующие образованию тромбов - прежде всего, это жирное мясо, сосиски, колбасы, полуфабрикаты и фастфуд. Кроме того, курение и алкоголь, злоупотребление соль и гормональные противозачаточные увеличивают риск образования тромбов.
Тактика лечения тромбофлебита поверхностных вен
Если явления тромбофлебита появились на уровне голени, то вы сможете лечиться в условиях поликлиники у хирурга, но лучше, если это будет ангиохирург (сосудистый хирург). Нужно помнить, что если процесс распространится на бедро, то, скорее всего, потребуется лечь в больницу, не отказывайтесь от этого, так как при поражении бедра увеличивается угроза возникновения осложнений. Бывает и так, что лечение тромбофлебита голени в течение двух недель не дает эффекта - тогда нужно будет применить более интенсивное лечение, которое также поводится в больнице.
Нужно ли соблюдать постельный режим?
Это один из главных вопросов, который интересует больных.
В наше время считается, что строгий постельный режим должны соблюдать только те больные, которые раньше перенесли тромбоэмболию легочной артерии, то есть имеют склонность к отрыву тромбов. Но нужно будет ограничить выраженную физическую нагрузку, требующую значительного напряжения.
Главные задачи
Необходимо быстро воздействовать на очаг заболевания, чтобы предотвратить его распространение на другие участки и, прежде всего, на глубокие вены голени. Лечение должно проводиться по всем правилам для того, чтобы избежать рецидивов (повторения болезни). Большинству больных с тромбофлебитами поверхностными вен голени достаточно консервативного лечения.
Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен голени
Сдавливающие эластические повязки показаны, но они могут вызвать у человека сильную боль, поэтому их назначают строго индивидуально.
Для лечения воспаления поверхностных вен не всегда применяются антибиотики, в некоторых случаях можно обойтись и без них (это решит врач).
Не всегда используются в лечении и препараты, снижающие тромбоотразование (антикоагулянты). Дело в том, что уже через 3-5 дней антикоагулянт гепарин может вызвать у пациента уменьшение количества тромбоцитов, которые также отвечают за свертываемость крови (появляется угроза кровотечения). Если есть угроза дальнейшего тромбообразования, то в условиях поликлиники назначают такие препараты, как например, далтепарин, который обычно не вызывает уменьшения числа тромбоцитов. Эти препараты можно вводить один раз в сутки, всего до десяти инъекций, а затем применять еще более безопасные препараты, предотвращающие тромбообразование.
Есть мази, содержащие гепарин (лиотон-гель, гепатромбин). Они имеют достаточно высокие дозы гепарина, поэтому их иногда применяют вместо инъекций. Мазь (или гель) гепатромбин отличается сильным антитромботическим действием, при этом в отличие от лиотона она содержит в два раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты и эфирные масла сосны, входящие в ее состав, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Мазь наносят на пораженные участки 1-3 раза в день.
При консервативном лечении используются также нестероидные противовоспалительные препараты (например, найс), которые снимают воспаление и боль. Применяют препараты, увеличивающие тонус вен (например, рутозид или детралекс), препятствующие их расширению.
Применяется также системная энзимотерапия, например, флогэнзимом (курс 1,5-2,5 мес.), который способствует уменьшению отека, боли и тяжести в ногах (эффект проявляется только через 3-4 недели лечения и достигает максимума через 1-2 месяца). Препараты для системной энзимопатии - это смесь ферментов растительного и животного происхождения, они обладают противовоспалительным, противоотечным, препятствующим тромбообразованию, обезболивающим и восстанавливающим иммунитет действием.
Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен голени
Основным показанием к хирургическому лечению является распространение процесса выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете крупных вен (должно быть подтверждено специальными исследованиями - флебограммой или дуплексным сканированием).
Операция проходит обычно под местным обезболиванием, но возможно и общее обезболивание. Делается косой разрез в паховой области, выделяется ствол большой подкожной вены, вскрывается ее просвет (больной или анестезиолог в это время задерживает дыхание на высоте вдоха) и по специальной методике удаляется тромб. После этого проверяется правильность кровотока и вена перевязывается. Через 5-6 дней при необходимости проводится второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.
