Причины острого панкреатита
Острый панкреатит пока плохо изучен и многое относительно этого заболевания остается неизвестным. Например, до сих пор непонятно, что становится триггером воспалительного процесса внутри поджелудочной железы и почему у одних людей это заболевание развивается в мягкой форме, а у других - в тяжелой.
- Трипсин
Согласно одной из теорий, острый панкреатит развивается, когда что-то идет не так с веществом под названием трипсин. Трипсин - это фермент, который вырабатывается поджелудочной железой, и используется для расщепления содержащихся в пище белков - словом, он способствует пищеварению.
После того, как щитовидная железа вырабатывает трипсин, он находится в неактивном состоянии, и не обладает «пищеварительными» свойствами. Трипсин становится активным и обретает способность расщеплять белки, только после того, как он попадает из поджелудочной железы в кишечник. Авторы одной теории развития острого панкреатита предполагают, что в некоторых случаях трипсин по какой-то причине становится активным, когда он еще находится в поджелудочной железе, и начинает расщеплять ее же клетки. Другими словами, поджелудочная железа начинает переваривать саму себя, что приводит к раздражению и воспалению.
- Потребление алкоголя
Пока не до конца ясно, как именно алкоголь вызывает воспаление поджелудочной железы. По одной теории, молекулы этанола нарушают нормальную работу клеток поджелудочной железы, вызывая преждевременную активацию трипсина.
Независимо от того, что именно является причиной, существует очевидная связь между потреблением алкоголя и острым панкреатитом, и чем больше человек пьет, тем выше риск развития этого нарушения. У людей, которые потребляют 35 единиц алкоголя в неделю, риск развития острого панкреатита в четыре раза выше, чем у тех, кто вообще не употребляет алкоголь (35 единиц - это приблизительно 16 банок легкого пива или четыре стандартные бутылки вина).
Потребление большого количества алкоголя за короткий промежуток времени еще больше повышает риск развития острого панкреатита.
- Камни в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре - это твердые образования, похожи на камень, которые формируются, если в желчи человека содержится слишком много холестерина. Иногда камни выходят из желчного пузыря и блокируют протоки поджелудочной железы. Считается, что это приводит к нарушению химических реакций, протекающих внутри поджелудочной железы, из-за чего трипсин становится активным раньше времени, и в результате начинается воспалительный процесс.
- Другие причины
Другими, менее распространенными причинам острого панкреатита могут быть:
- Случайное повреждение поджелудочной железы, которое может произойти в ходе операции, известной как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Они используется для удаления камней желчного пузыря или обследования поджелудочной железы и прилегающих тканей;
- Побочные эффекты определенных лекарственных средств, например, антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Они встречаются у очень маленького числа людей;
- Вирусные инфекции, например, эпидемический паротит и корь.
Факторы риска для тяжелых форм острого панкреатита
Как уже говорилось выше, неизвестно, почему у разных людей развиваются различные формы острого панкреатита. Было проведено несколько исследований, в ходе которых специалисты изучали истории болезни пациентов, чтобы выявить факторы, которые повышают вероятность того, что у человека разовьется тяжелая форма острого панкреатита. На основании полученных результатов можно с большой долей уверенности сказать, что следующие факторы увеличивают риск развития этого заболевания:
- Возраст пациента старше 70 лет;
- Ожирение - индекс массы тела 30 и больше;
- Употребление двух и более единиц алкоголя в день;
- Курение.
Исследователи также обнаружили, что у людей, имеющих специфическую генетическую мутацию, известную как мутация МХП-1 (моноцитарный хемотаксический протеин-1), вероятность развития тяжелой формы острого панкреатита в восемь раз выше нормы.
Диагностика
В большинстве случаев острый панкреатит диагностируют в больницах, когда человек либо приходит туда сам, либо его привозят на машине скорой помощи. В поликлиниках, у семейных врачей такие диагнозы ставят очень редко.
Врач, который принимает пациента, обязательно спросит о его симптомах, на основании которых уже можно заподозрить острый панкреатит. Также проводится медицинский осмотр: если у человека острый панкреатит, определенные участки его живота будут особенно чувствительны к прикосновениям.
Анализ крови
Следующий этап диагностики - это проведение анализа крови. При остром панкреатита поджелудочная железа начинает вырабатывать амилазу и липазу в больших количествах, чем обычно. Анализ крови покажет повышение уровня этих веществ.
Дальнейшая диагностика
Дальнейшая диагностика необходима, чтобы оценить, насколько обширным является воспаление поджелудочной железы, и оценить риск развития серьезных осложнений.
Для этого могут использоваться следующие диагностические процедуры:
- Компьютерная томография - процедура, в ходе которой при помощи специального оборудования получают детальное, трехмерное изображение поджелудочной железы;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Для проведения этой операции используется тонкая гибкая трубка с камерой на конце - эндоскоп. Его при помощи ультразвукового изображение вводят в пищеварительный тракт и получают изображение внутренних органов. ЭРХРГ полезна при остром панкреатите, вызванном камнями в желчном пузыре - с помощью этой процедуры можно точно определить их местонахождение и, в некоторых случаях, удалить камни.
Мягкая или тяжелая форма острого панкреатита?
На ранних стадиях развития острого панкреатита определить его форму может быть трудно, так как одного только знания симптомов для этого недостаточно. Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно сделать анализ крови и провести компьютерную томографию или, в некоторых случаях, рентгенологическое исследование.
Частота сердечных сокращений и дыхания также могут помочь поставить диагноз. Так, если частота сердечных сокращений больше 90, и пациент делает более 20 вдохов в минуту, велика вероятность того, что у него тяжелая форма острого панкреатита.
Обычно все тесты, необходимые для диагностики, делают приблизительно за 24 часа.
