Лекарственный гепатит развивается при длительном приеме лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень (гепатотоксических препаратов) или же при их приеме в больших дозах. Все чаще причиной развития лекарственного гепатита у женщин является длительный прием гормональных контрацептивов.
Лекарственный гепатит – причины развития
Лекарственный гепатит развивается при длительном приеме лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, то есть оказывающих токсическое воздействие на клетки печени (гепатоциты). Происходит это потому, что лекарства разлагаются в печени и выводятся затем из организма через кишечник с желчью и через почки с мочой. Токсическое действие лекарств усиливается, если у больного уже имеется какое-то заболевание печени, почек или системное поражение соединительной ткани (например, ревматоидный артрит), а также у больных пожилого возраста и беременных женщин.
Некоторые лекарственные вещества (например, парацетамол) оказывают прямое токсическое воздействие на клетки печени при превышении рекомендованных дозировок, другие же оказывают воздействие после разложения в печени на токсичные продукты обмена (метаболиты) – так действуют, например, тетрациклины.
Иногда токсическое поражение клеток печени развивается при индивидуальной непереносимости какого-то лекарства. Такие реакции на лекарственный препарат возникают независимо от принятой дозы, обычно через несколько дней (иногда через три месяца) от начала приема, и если прием препарата не отменить, могут привести к гибели больного.
Лекарственный гепатит развивается у женщин чаще, чем у мужчин, причина этого явления до настоящего времени не установлена.
К наиболее известным лекарственным препаратам с гепатотоксическим действием относятся: парацетамол, некоторые противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид и др.), противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), сульфаниламиды, лекарственные препараты, в состав которых входят эстрогены, в том числе гормональные контрацептивы, противогрибковые средства (например, кето кенозол), антибиотики группы тетрациклинов, нестероидные противовоспалительные средства (особенно, диклофенак, ибупрофен, индометацин). Есть и много других гепатотокических лекарственных препаратов, действие которых усиливается при увеличении дозы и длительности приема.
Симптомы лекарственного гепатита
Симптомы лекарственного гепатита зависят от лекарства, которое его вызвало и исходного состояния организма больного, поэтому они могут быть очень разными. Встречаются, ка легкие и практически бессимптомные лекарственные поражения печени, так и тяжелые молниеносные с некрозом клеток печени и формированием острой печеночной недостаточности. Поражение печени констатируют при повышении содержания в крови печеночного фермента АЛТ более чем в три раза, общего билирубина - в два раза.
Лекарственные гепатиты по типу реакции повышенной чувствительности обычно развивается через несколько недель лечения, особенно при повторном назначении таких препаратов, как НПВС, сульфаниламиды, препараты хинина, противосудорожные средства.
При легком течении лекарственного гепатита единственным признаком поражения печени может быть изменения лабораторных показателей. Такой гепатит после отмены лекарства, его вызвавшего, может проходить самостоятельно.
Молниеносное (фульминантное) течение лекарственного гепатита характеризуется острым началом, быстрым повышением температуры, болями в правой подреберной области, тошнотой, рвотой, головными болями и быстрым переходом в печеночную кому. Если такому больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, он погибнет.
Лечение лекарственного гепатита
Лечение начинается с отмены лекарственного препарата, вызвавшего токсическое поражение печени, а также любых других лекарств или продуктов питания, которые могли бы оказать токсическое воздействие на клетки печени. Следует также исключить тяжелые физические нагрузки и стрессы.
Большое значение имеет диета при лекарственном гепатите. Назначается стол № 5 – полноценное питание с исключением жирной пищи животного происхождения. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару.
При тяжелом течении гепатита проводится дезинтоксикационная терапия – лекарственные растворы вводятся внутривенно капельно с целью вымывания из организма токсических веществ. Одновременно назначаются адсорбенты (смекта, активированный уголь, полисорб и другие) для выведения лекарства из кишечника.
При токсическом гепатите, вызванном приемом парацетамола, назначают специфический антидот — ацетилцистеин – он связывает токсические продукты обмена парацетамола. Токсические поражения печени, связанные с аллергическими реакциями, требуют назначения глюкокортикоидных гормонов.
Несмотря на то, что частота лекарственных гепатитов растет, своевременно назначенное адекватное лечение способно предупредить развитие тяжелых поражений печени.
Галина Романенко
