Что такое анемия и ее виды
Анемия или малокровие - это уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Чаще всего анемия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого заболевания. По причинам заболевания и механизмам его развития все анемии условно делят на три группы:
- анемии вследствие кровопотерь или железодефицитные анемии;
- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов;
- анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические); гемолитические анемии делятся на приобретенные и наследственные; все приобретенные гемолитические анемии в свою очередь делятся на иммунные, обусловленные механическим повреждением эритроцитов и пароксизмальную ночную гемоглобинурию.
Иммунные гемолитические анемии
Иммунные гемолитические анемии возникают из-за повреждения и гибели эритроцитов в результате воздействия антител. Антитела вырабатываются организмом в ответ на внедрение в организм инородных частиц (антигенов). В норме антитела склеиваются с антигенами и выводятся вместе с ними из организма. Иногда антитела начинают вырабатываться на собственные клетки организма, такие реакции называются аутоиммунными.
Аутоиммунные гемолитические анемии чаще это возникает на фоне какого-то другого заболевания, например, на фоне гепатита, вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов, при воздействии жары или холода.
Заболевание начинается постепенно или остро в виде гемолитического криза (повышение температуры тела до высоких цифр, головная боль, резкое падение артериального давления, желтушность кожи, темная моча, тошнота, рвота, боль в пояснице).
При аллоиммунных гемолитических анемиях антитела против антигенов эритроцитов попадают извне, например, при резус-несовместимости крови матери и плода, когда антитела матери попадают через плаценту в организм плода, вызывая у последнего гемолитическую болезнь новорожденного.
Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов
Такие анемии могут возникнуть при наличии искусственных клапанов аорты или сердца. Повышенное разрушение эритроцитов возникает также при тяжелых физических нагрузках, под воздействием ионизирующего излучения, некоторых микроорганизмов (токсоплазмы, вирусы), отравлений свинцом, медью, уксусной эссенцией и другими химическими соединениями.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Это заболевание характеризуется избыточным внутрисосудистым разрушением измененных эритроцитов. Причина заболевания неизвестна, провоцирующими факторами могут быть различные химические соединения (в том числе лекарства), переливание крови, ионизирующее излучение, инфекционные заболевания и др. Развивается заболевание постепенно, появляется слабость, умеренная желтушность кожи и слизистых оболочек, утренняя моча приобретает темный цвет. Через одну-две недели после криза в кровеносных сосудах образуются тромбы.
Наследственные гемолитические анемии
Наследственные гемолитические анемии подразделяются на анемии, обусловленные нарушением строения эритроцитов, нарушением активности ферментов эритроцитов, нарушением синтеза (талассемии) или строения (гемоглобинопатии) гемоглобина, нарушением деления клеток костного мозга (эритрокариоцитов).
Диагностика гемолитических анемий
Диагностика аутоиммунных анемий проводится на основании признаков повышенной свертываемости крови и выявлении на поверхности эритроцита антител. Выявляются такие антитела с помощью прямой и непрямой пробы Кумбса. Прямая проба выявляет антитела на поверхности эритроцитов, непрямая - в плазме крови.
Диагноз гемолитической анемии обычно ставится на основании сочетания ряда признаков и диагностических исследований.
Лечение гемолитических анемий
При аутоиммунной гемолитической анемии основу лечения составляют глюкокортикоидные гормоны, которые назначаются длительно и в достаточно больших дозах. Неплохой эффект оказывают иммунодепрессанты (например, хлорамбуцил), а также противомалярийные препараты (делагил). Иногда для очищения крови от комплексов антиген-антитело применяется плазмаферез. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению - удалению селезенки.
При пароксизмальной ночной гемоглобинурии больным проводят переливание свежей эритроцитарной массы. Для профилактики и лечения тромбозов проводят лечение препаратами, уменьшающими свертываемость крови (антикоагулянтами). Глюкокортикоиды и препараты железа при этом заболевании противопоказаны.
Лечение наследственных гемолитических анемий зависит от их формы, при некоторых из них показано удаление селезенки, при других - переливание крови и так далее.
Любая гемолитическая анемия требует обследования и длительного лечения.
Галина Романенко
