Антикоагулянты прямого и непрямого действия
Антикоагулянты - это группа препаратов, которая понижает свертывающие свойства крови, препятствуя образованию в ней нитей фибрина (нерастворимого в воде белка, образующегося в процессе свертывания крови). Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и способствуют прекращению роста уже возникших тромбов. Они делятся на антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия (быстрого и кратковременного, например, гепарин) воздействуют непосредственно на сгусток крови (тромб), а непрямого (длительного, например, неодикумарин) действия, активируют особую (фибринолитическую) систему крови, растворяющую тромб.
Что такое фраксипарин и механизм его действия
Фраксипарин (международное непатентованное название - надропарин кальций) - это антикоагулянт прямого действия, который представляет собой низкомолекулярный гепарин, полученный из стандартного гепарина. Средняя молекулярная масса фраксипарина составляет 4300 дальтон, в то время как средняя масса обычных гепаринов равна 12000-16000 дальтон. Небольшая масса позволяет фраксипарину более активно связываться с белком плазмы крови (антитромбином III) и быстро подавлять активность свертывающих факторов крови (например, свертывающего фактора Xа). Кроме того, фраксипарин воздействует и на другие факторы свертывания крови, например, он способствует снижению вязкости крови и препятствует склеиванию тромбоцитов крови.
В отличие от обычного гепарина он действует более длительно и в профилактических дозах не вызывает выраженного снижения АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени - времени, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме некоторых реагентов; это самый точный показатель свертываемости крови).
Показания для применения
Фраксипарин может назначаться как для лечения, так и для профилактики образования тромбов.
Для лечения фраксипарин применяется при лечении тромбоэмболий (когда тромб закупоривает кровеносный сосуд).
Для профилактики тромбообразования фраксипарин применяют при:
- на фоне хирургических вмешательств;
- при угрозе образования тромбов (например, при ишемической болезни сердца, в том числе при инфаркте миокарда, при варикозной болезни и др.);
- в процессе гемодиализа (очищения крови).
Противопоказания для применения
Фраксипарин не следует применять:
- при повышенной чувствительности к фраксипарину;
- при повышенной кровоточивости и склонности к кровотечениям;
- при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
- при травмах, внутричерепных кровоизлияниях или оперативных вмешательствах на глазах и центральной нервной системе;
- при гнойном воспалении внутренней оболочки сердца (септическом эндокардите);
- при недостаточном количестве тромбоцитов в крови, которые являются одним из свертывающих факторов;
- при тяжелом нарушении функции почек;
- при беременности и кормлении грудью;
- если возраст больного не достиг 18 лет.
С осторожностью следует назначать фраксипарин при нарушениях функции печени и почек, при очень высоком артериальном давлении, при наличии в прошлом обострений язвы желудка или 12-перстной кишки, при нарушениях кровообращения в области глаза.
Побочные эффекты
Фраксипарин может вызвать ряд побочных эффектов:
- со стороны свертывающей системы крови - кровотечения и уменьшение числа тромбоцитов;
- со стороны пищеварительной системы - временное, быстропроходящее нарушение функции печени;
- аллергические реакции - покраснение и зуд в месте введения препарата, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (очень редко);
- местные реакции - подкожные кровоизлияния, уплотнения в месте введения препарата.
Передозировка
При длительном применении больших доз фраксипарина возможно появления различных кровотечений, особенно у больных группы риска (в т.ч. у пациентов пожилого возраста, при почечной недостаточности). Небольшие кровотечения не требуют отмены препарата - достаточно снизить его дозу.
Знать принципы действия антикоагулянтов стоит хотя бы для того, чтобы никогда не применять их по собственному усмотрению без назначения врача.
