Женское бесплодие - все ли известно науке?

21 Января 2007

женское бесплодиеБесплодие – это неспособность забеременеть после года незащищенных половых сношений. Около 10% пар бесплодны. Бесплодие бывает как мужским, так и женским. Примерно в трети случаев отсутствие детей у пары вызвано бесплодием мужчины, в трети – бесплодием женщины, в оставшейся трети – сочетанием факторов.

Как возраст влияет на бесплодие?

Количество бесплодных пар увеличивается с возрастом. У женщин конечное количество яйцеклеток. Таким образом, с течением времени их количество и качество снижается. Шансы забеременеть снижаются на 3-5% каждый год, начиная с 30 лет. После 40 лет это снижение вероятности намного сильнее.

Что вызывает женское бесплодие?

Факторами, вызывающими женское бесплодие, могут быть:

  • Повреждение фаллопиевых труб. Это может помешать контакту спермы с яйцеклеткой. Инфекции, эндометриоз и гинекологические операции могут привести к рубцеванию и повреждению фаллопиевых труб.
  • Гормональные причины. У некоторых женщин могут быть проблемы с овуляцией – не происходит синхронного изменения гормонов, приводящего к выходу яйцеклетки из яичника и утолщению эндометрия. Эту проблему можно определить, измеряя базальную температуру или используя тест на овуляцию.
  • Проблемы шейки матки. Изредка случается, что сперма не может проникнуть в шейку матки. Причиной этому может быть ненормальная выработка слизи или последствия хирургического вмешательства. В таком случае помогает внутриматочное оплодотворение.
  • Необъяснимое бесплодие. Примерно у 20% пар причины бесплодия выявить не удается.

Как определяется причина бесплодия?

Чтобы выяснить причины женского бесплодия, врач может назначить следующие обследования:

  • Анализ крови для выяснения гормонального фона
  • Биопсия эндометрия, чтобы определить его состояние
  • Для определения рубцевания или непроходимости труб могут использоваться гистеросальпингография и лапароскопия.
  • Гистеросальпингография – это процедура, включающая ультразвуковое или рентгеновское обследование репродуктивных органов. Краситель или физраствор и воздух вводятся в шейку матки, откуда продвигаются по фаллопиевым трубам. Это позволяет увидеть, проходимы ли трубы.
  • Лапароскопия - это операция, при которой лапароскоп (тонкая трубка с камерой) вставляется через небольшой разрез в животе. Лапароскоп позволяет увидеть матку снаружи, яичники и фаллопиевы трубы, и выяснить, нет ли аномальных разрастаний.

Как лечится женское бесплодие?

Женское бесплодие может лечиться несколькими способами, в частности:

  • Лапароскопическая операция. В случае заболеваний репродуктивных органов может быть назначена реконструктивная операция или проведено экстракорпоральное оплодотворение. Инструменты при такой операции вводятся через небольшой надрез, в ходе операции можно удалить рубцовую ткань, эндометриоз, кисту яичника или открыть непроходимые трубы. С помощью гистероскопа, вводимого в шейку матки, можно удалить полипы или фиброидные опухоли, рубцовую ткань или открыть трубы.
  • Медикаментозное лечение. Женщинам, у которых проблемы с овуляцией, могут прописать такие препараты, как кломифен цитрат или гонадотропины, которые ведут к овуляции. Гонадотропины могут также вызывать одновременную овуляцию нескольких яйцеклеток, что повышает вероятность зачатия. Также гонадотропины используют, когда причина бесплодия не выяснена. Еще один препарат для восстановления овуляции - метформин, которые может применяться женщинами с инсулинорезистентностью или синдромом поликистоза яичников.
  • Внутриматочное оплодотворение. Это процедура, при которой сперма собирается, омывается специальным раствором и помещается в матку во время овуляции с помощью катетера.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это процедура, при которой яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях и затем помещается в матку. Женщина принимает гонадотропин, чтобы стимулировать овуляцию нескольких яйцеклеток, созревшие яйцеклетки извлекают и оплодотворяют отдельно собранной спермой. Через несколько дней оплодотворенные яйцеклетки помещают в матку. Часть из них могут заморозить и использовать позднее по желанию пары.
  • Донорство яйцеклетки. Если у женщины неправильно функционируют яичники, но с маткой все в порядке, может быть использовано донорство яйцеклетки. В этом случае из яичника донора извлекаются яйцеклетки, которые оплодотворяются посредством ЭКО и затем помещаются в матку реципиента.

Блокирование фаллопиевых труб

Блокирование фаллопиевых труб помогает выявить гистеросальпингограмма (ГСГ), однако для подтверждения этого диагноза следует сделать лапароскопию.

Самая распространенная причина блокирования фаллопиевых труб - инфекция, а самый распространенный возбудитель инфекции - хламидии. Приблизительно 70% женщин, у которых было диагностировано блокирование фаллопиевых труб, заражены хламидозной инфекцией, хотя они могут об этом даже не подозревать, пока не пройдут обследование для выявления причин бесплодия.

Нарушения овуляции

Нормальный менструальный цикл - это, прежде всего, регулярная овуляция и гормональные изменения, которые она вызывает. Таким образом, нерегулярная менструация указывает на то, что яйцеклетка появляется в организме женщины не каждый месяц.

Иногда у женщины нет проблем с менструальным циклом, однако, тем не менее, овуляция не происходит каждый месяц. Проверкой овуляции может послужить выделение гормона прогестерона на 21 день цикла (для двадцативосьмидневного менструального цикла). Медицинский термин «ановуляция» обозначает отсутствие овуляции. В некоторых случаях овуляция не происходит из-за излишней активности гипофиза, вырабатывающего большое (даже избыточное) количество гормона пролактина (маммотропина).

Синдром поликистоза яичников - еще одна причина ановуляции. Иногда в процессе обследования обнаруживают гормональные нарушения, а на снимке яичников по краям видны небольшие кисты. Сами по себе они совершенно безопасны и угрозы для здоровья не представляют, однако указывают на то, что яйцеклетка начинает развиваться, однако так и не выпускается.

Эндометриоз

Эндометриоз - это патологический процесс, вследствие которого ткань, схожая со слизистой оболочкой матки (эндометрий), начинает разрастаться за пределами ее обычного расположения. Очевидно, что обширный эндометриоз, захватывающий фаллопиевы трубы и яичники, нарушает перемещение яйцеклетки и овуляцию, однако непонятно, как легкий или средний эндометриоз может повлиять на фертильность.

Лечение эндометриоза направлено на полное его устранение либо хирургическим путем или выжиганием методом эндотермии или лазерной терапии, разрушение всех спаек и сращений и максимальное сохранение ткани яичников в нормальном состоянии. Легкий и средний эндометриоз можно определить и излечить с помощью лапароскопии, однако более серьезные случаи требуют хирургического вмешательства.

Необъяснимое бесплодие

Необъяснимое бесплодие очень негативно сказывается на психическом здоровье женщины, ведь этот диагноз означает, что лечение очень затруднено, поскольку причину бесплодия определить невозможно. Однако приблизительно 60% пар, которым был поставлен диагноз «необъяснимое бесплодие» и которые прожили с этим диагнозом менее трех лет, уже в течение следующих трех лет успешно беременеют безо всякого лечения. Последние исследования влияния кломифена не подтвердили его эффективность при лечении бесплодия.

Для лечения бесплодия рекомендуют овариальную стимуляцию (стимуляцию яичников) в сочетании с прямым оплодотворением заранее приготовленной и «оптимизированной» спермой партнера. Для этого нужно проводить обычный контроль стимуляции яичников и оплодотворения в предполагаемый период овуляции, то есть с помощью влагалищного зеркала (как при заборе мазка) в матку вводят образец спермы. Вероятность зачатия в этом случае составляет обычно 15% за цикл. Если эта процедура оказывается неэффективной и после 6 циклов, рекомендуют провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).


 
Метки статьи:
 
Календарь выпусков
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit