Признаки гиперандрогении
- Нарушения менструального цикла
У женщин, в организме которых значительно повышен уровень мужских половых гормонов, могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла - в большинстве случаев месячные становятся более редкими, а иногда они вообще отсутствуют в течение нескольких месяцев подряд.
Следует отметить, что нормальный менструальный цикл не обязательно является признаком того, что уровень андрогенов в организме не повышен. Если менструации идут, как обычно, но наблюдаются другие признаки, характерные для гиперандрогении, рекомендуется обратиться к врачу.
- Избыточный рост волос на теле
Избыточный рост волос на теле, или гирсутизм - одно из наиболее распространенных последствий гиперандрогении. Женщины, у которых и в норме растет довольно много нежелательных волос, при повышенном уровне мужских половых гормонов отмечают, что волосы становятся более толстыми и темными. Нередко темные и жесткие волосы появляются на тех участках кожи, где раньше был лишь незаметный волосяной покров - например, на лице, спине, бедрах. В большинстве случаев пациенткам рекомендуется использовать различные средства для устранения симптомов гирсутизма (то есть, те или иные способы удаления нежелательных волос), но иногда назначается прием препаратов, подавляющих активность андрогенов.
- Другие признаки гиперандрогении
Часто признаками повышенного уровня мужских половых гормонов у женщин становятся акне и жирная кожа. Андрогены оказывают стимулирующее действие на сальные железы, результатом чего становится угревая сыпь. Однако во многих случаях развитие акне не связано с гиперандрогенией.
Андрогенетическая алопеция - еще одно крайне неприятное нарушение, связанное с избытком мужских половых гормонов. Это нарушение характеризуется выпадением волос на затылке и по передней линии роста волос (то есть, это облысение по мужскому типу).
Акантоз - состояние, при котором на коже образуются участки гиперпигментации. Как правило, они появляются у основания шеи, в подмышечных впадинах, на локтевых сгибах и в области паха.
У некоторых женщин при гиперандрогении происходит изменение голоса (он становится более низким) и гипертрофия, или увеличение клитора. Иными словами, у женщин появляются характерные мужские признаки, что может отражаться и на их психологическом состоянии.
Причины гиперандрогении
У большинства пациенток, страдающих от гиперандрогении, удается выявить какое-либо основное заболевание, приведшее к развитию этого нарушения.
- Синдром поликистозных яичников
Приблизительно у 80-90% женщин с повышенным уровнем андрогенов диагностируется синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ - это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. В настоящее время данное нарушение имеется, по приблизительным оценкам, у 5-7% женщин, и число заболевших продолжает увеличиваться. Примерно у 70% пациенток с СПКЯ было обнаружено незначительное повышение уровня тестостерона в крови, а у 20-30% пациенток было выявлено небольшое повышение уровня ДЭАС.
- Гипертекоз яичников
Гипертекоз яичников - нарушение, связанное с СПКЯ, которое часто наблюдается у женщин в период менопаузы. Это заболевание встречается приблизительно у 1% женщин репродуктивного возраста с гиперандрогенией, и у большинства пациенток постменопаузального возраста, у которых было диагностировано это нарушение. Как правило, гипертекоз яичников вызывает значительно более тяжелые формы гиперандрогении, с очень выраженными признаками андрогенизации. Уровень тестостерона при этом нарушении значительно выше, чем при СПКЯ, и достигает 200 нг/дл (нанограмм на децилитр).
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников
Приблизительно у 2% пациенток с гиперандрогенией выявляется врожденная гиперплазия коры надпочечников. Так называется группа нарушений, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу, и являются следствием мутации генов, кодирующих стероидогенные ферменты. При гиперплазии коры надпочечников происходит нарушение выработки кортизола.
- Синдром Кушинга
Это относительно редкая причина развития гиперандрогении. Синдром Кушинга (или синдром гиперкортицизма), преимущественно, является результатом повышенного уровня кортизола или экзогенных глюкокортикоидов. Он может сопровождаться рядом типичных симптомов, таких как быстрое увеличение объема подкожного жира в центральной части тела и образование растяжек на животе. Кроме того, у пациенток с синдромом Кушинга нередко наблюдаются различные признаки гиперандрогении - гирсутизм, акне и облысение.
В настоящее время одной из самых распространенных причин синдрома Кушинга является глюкокортикоидная терапия, но при этом повышения уровня мужских половых гормонов в организме, как правило, не наблюдается.
- Андрогенсекретирующие опухоли
Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников являются редкими причинами гиперандрогении, к тому же, их довольно часто путают с СПКЯ. У женщин с такими опухолями симптомы гиперандрогении появляются внезапно, и прогрессируют очень быстро.
Из опухолей яичника наиболее распространенной причиной гиперандрогении является опухоль клеток Сертоли-Лейдига. На эту разновидность опухолей приходится около 0.5% всех неоплазий яичников. Однако любая опухоль яичников потенциально способна привести к гиперандрогении.
Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников встречаются значительно реже, чем аналогичные опухоли яичников. У пациенток с такими опухолями наряду с типичными признаками гиперандрогении нередко наблюдаются симптомы, характерные для синдрома Кушинга.
- Гиперпролактинемия
Повышенный уровень пролактина выявляется у 6% женщин с гирсутизмом на фоне гиперандрогении. Пока не ясно, каким образом гиперпролактинемия связана с повышением уровня мужских половых гормонов. Некоторые специалисты предполагают, что пролактин может непосредственно стимулировать кору надпочечников.
- Беременность
Уровень тестостерона в течение нормальной беременности повышается, и к ее окончанию достигает уровня 600-800 нг/дл. При этом повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны и ароматазы плаценты, преобразующей андрогены в эстрогены, защищают и мать, и ее будущего ребенка. Дефицит ароматазы может привести к развитию гиперандрогении и появлению соответствующих признаков у матери и ребенка.
- Экзогенные андрогены
Прием андрогенов или веществ, свойства которых сходны со свойствами андрогенов, может привести к гирсутизму, акне и другим признакам гиперандрогении. Такая опасность связана, например, с анаболическими стероидами, которые нередко принимают как профессиональные спортсменки, так и женщины, которые непрофессионально занимаются определенными видами спорта.
