Диагностика гипарандрогении
- Лабораторные анализы
Лабораторные анализы являются важнейшим этапом диагностики нарушений, связанных с гиперандрогенией - таких, как гирсутизм. Хотя в большинстве случаев причиной повышенного уровня мужских половых гормонов оказывается СПКЯ, у некоторых женщин выявляются андрогенсекретирующие неоплазмы - в таких случаях своевременная диагностика и лечение может спасти пациентке жизнь. При нарушениях, неопасных для жизни, слишком поздно начатое лечение может привести к необратимой андрогенизации.
Некоторые врачи назначают анализы на определение уровня андрогенов только женщинам, у которых наблюдаются умеренные или тяжелые формы гирсутизма. Исключение может быть сделано в случае, если симптомы гирсутизма появились внезапно, а также если имеются какие-либо признаки, указывающие на наличие основного заболевания.
- Уровень тестостерона
Общий уровень тестостерона у пациенток с СПКЯ часто бывает слегка повышен, поэтому верхний предел нормы при этом нарушении - 2 нг/дл (8.92 нмоль/л). Превышение верхнего предела может указывать на наличие опухоли яичника или на гипертекоз.
- Уровень дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС)
ДЭАС вырабатывается почти исключительно надпочечниками, поэтому он является хорошим маркером их активности. Небольшое повышение уровня ДЭАС в крови характерно для женщин с СПКЯ. Если уровень ДЭАС превышает 700 нг/дл, это позволяет предположить наличие неоплазмы надпочечников. В этом случае для дальнейшей диагностики используются те или методы медицинской визуализации.
- Уровень 17-гидроксипрогестерона
Определение уровня 17-гидроксипрогестерона назначается для диагностики неклассической формы врожденной гиперплазии надпочечников, которая нередко приводит к гиперандрогении. Если уровень 17-гидроксипрогестерона превышает 2 нг/дл, назначаются дополнительные диагностические процедуры.
- Уровень тиреотропного гормона
Пациенток, у которых выявлена гиперандрогения, обязательно нужно проверить на гипертиреоз и гипотиреоз. У них может наблюдаться субклиническая дисфункция щитовидной железа, которая иногда становится причиной нарушений менструального цикла. Чтобы оценить функцию щитовидной железы, чаще всего назначаются анализы для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
- Уровень пролактина
То, что гиперпролактинемия связана с гиперандрогенией, специалистам известно довольно давно. Кроме того, повышенный уровень пролактина может наблюдаться у пациенток с гипотиреозом. Если при высоком уровне пролактина функция щитовидной железы в норме, пациентке может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза, чтобы исключить наличие опухолей в этой части головного мозга - они иногда могут стимулировать секрецию пролактина.
Другие диагностические процедуры
- Ультразвуковое исследование
Многие специалисты назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза женщинам, у которых наблюдаются те или иные признаки гиперандрогении. При помощи УЗИ можно диагностировать СПКЯ и неоплазмы яичников.
Обычно СПКЯ диагностируется, если у женщины хотя бы в одном яичнике обнаруживается 12 и более фолликулов диаметром более 10 мм - при условии, что отсутствуют другие патологии. Наличие крупных, сложных кист яичников может быть признаком опухоли, секретирующей андрогены.
- Компьютерная томография (КТ) и МРТ
При подозрении на неоплазму надпочечников женщинам назначается КТ или МРТ. При помощи обоих этих методов визуализации обычно удается отличить доброкачественные аденомы от злокачественных новообразований. КТ позволяет выявить опухоли в надпочечниках, диаметр которых не превышает 5 мм, а с помощью МРТ можно определить, проросла ли опухоль в кровеносные сосуды.
