Препараты для лечения гипарандрогении
Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Препараты из этой группы, подавляющие секрецию лютеинизирующего гормона и ФСГ, ограничивают выработку гормонов яичниками в большей степени, нежели комбинированные оральные контрацептивы. При терапии гиперандрогении обычно используются те же дозы антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, что и для лечения эндометриоза. Иногда у пациенток во время курса лечения развивается остеопороз - во многих случаях он не проходит даже шесть месяцев спустя после отмены препарата. В этом случае может быть назначена заместительная гормональная терапия, или прием обычных комбинированных оральных средств контрацепции. Некоторые из побочных эффектов, которые могут быть вызваны препаратами из класса антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона: приливы жара, повышенная утомляемость, астения, головные боли, отсутствие аппетита, анемия, боли в костях, запор, частые позывы к мочеиспусканию, дерматит, головокружение, тошнота и рвота, гастроэнтерит, одышка, подавленность, гематурия, усиленное потоотделение.
Глюкортикоиды
Гиперандрогения, вызванная чрезмерной активностью надпочечников, хорошо поддается лечению кортикостероидами, такими как дексаметазон или преднизолон. Эти препараты с переменным успехом используются для лечения женщин с гиперандрогенией, вызывающей различные нарушения, чаще всего - гирсутизм. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными свойствами, и оказывают воздействие на метаболические процессы. Их побочными эффектами могут быть подавление функции надпочечников, бессонница, головокружение, акне, остеопороз, миопатия, замедленное заживление ран.
Препараты, повышающие чувствительность к инсулину
Установлено, что при гиперинсулинемии уменьшается объем мужских половых гормонов, вырабатываемых яичниками, а также снижается секреция ГСПГ. Следовательно, искусственное снижение уровня инсулина при помощи препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину (таких как метформин) должно понизить общий уровень инсулина в крови. Однако пока не удалось показать, что медикаменты этого типа более эффективны, чем оральные контрацептивы. Результаты некоторых исследований говорят о том, что препараты, повышающие чувствительность к инсулину, значительно облегчают симптомы гирсутизма, но в ходе ряда экспериментов подтвердить это не удалось. Кроме того, во время нескольких исследований обнаружилось, что антиандрогены значительно эффективнее препаратов, повышающих чувствительность к инсулину.
Метформин может вызвать такие побочные эффекты, как астения, диарея, метеоризм, мышечная слабость, боли в мышцах, инфекции верхних дыхательных путей, гипогликемия, различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота, озноб, головокружение, вздутие живота, запор, изжога, диспепсия.
Препараты для наружного применения часто назначаются женщинам, страдающим от гирсутизма. Медикаменты этого типа, например, эфлорнитин, не влияют на уровень мужских половых гормонов в организме, но они постепенно замедляют рост волос, и делают волосы менее жесткими и темными. Как правило, мази применяют, чтобы ингибировать рост волос на лице и шее - на других участках тела успешно используется эпиляция.
У 30% пациенток результат применения эфлорнитина становится заметным лишь через два месяца, у других улучшение наступает еще более длительное время спустя. Как правило, мазь наносят на кожу два раза в день; ее не следует смывать в течение четырех часов после нанесения.
Агонисты дофаминовых рецепторов. Пациенткам, у которых вместе с гиперандрогенией диагностирована гиперпролактинемия, нередко назначают прием агонистов дофаминовых рецепторов (например, бромокриптина или каберголина). Медикаменты этого типа нормализуют менструальный цикл, а также облегчают симптомы гирсутизма. Они могут оказывать положительное воздействие и на некоторые другие признаки гиперандрогении.
Бромокриптин может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, гипотензия, головная боль, головокружение, спазмы в животе, запор, сонливость, постоянная усталость, слабость, бессонница, аритмия, сыпь. Побочными эффектами каберголина могут быть головная боль, головокружение, запор, астения, боли в животе, депрессия, проблемы со зрением.
Месяц спустя после начала медикаментозного лечения пациентке следует пройти еще одно обследование, чтобы врач мог оценить эффективность терапии, выявить возможные побочные эффекты и, при необходимости, пересмотреть план лечения. В течение следующих месяцев пациентка должна регулярно ходить к врачу - до тех пор, пока ее состояние не стабилизируется. После этого рекомендуется проходить медицинское обследование один раз в год.
Прогноз
В большинстве случаев гиперандрогению приходится лечить на протяжении всей жизни. Известны отдельные случаи, когда пациентки, у которых гиперандрогения была связана с СПКЯ, полностью выздоравливали после значительного снижения веса. Большинству пациенток, однако, придется продолжать терапию до конца жизни – это единственный способ держать под контролем симптомы избытка мужских половых гормонов.
