Лечение ановуляции
Изменение веса
Женщинам с синдромом поликистозных яичников, у которых имеется лишний вес или ожирение (индекс массы тела более 30 единиц) могут быть предложены различные программы для снижения веса. Уменьшение веса тела всего на 5% снижает уровень инсулина и тестостерона, в результате чего менструальный цикл становится более регулярным, восстанавливается овуляция, и увеличивается вероятность наступления беременности. У беременных женщин, страдающих от ожирения, существует повышенный риск выкидыша.
Пациенткам, у которых очень маленький вес (индекс массы тела менее 18 единиц) следует принять меры для увеличения веса. Какие-либо средства для лечения ановуляции и бесплодия могут быть назначены только после того, как вес окажется в пределах нормы.
Лечение гиперпролактинемии
Одним из наиболее безопасных и широко используемых средств для лечения этого нарушения является бромокриптин.
Лечение должно начинаться с приема 1.25 мг препарата вечером, вместе с едой. На следующий вечер дозу бромокриптина увеличивают до 2.5 мг. Необходимо регулярно проверять уровень пролактина, и если он окажется ниже 1000 МЕ/л, в дальнейшем следует принимать дозу препарата, с помощью которой удалось добиться такого результата. Побочными эффектами бромокриптина могут быть постуральная гипотензия, тошнота, головокружение, головная боль. Некоторым пациенткам из-за этих побочных эффектов приходится отказываться от приема препарата. Каберголин и хинаголид - это более новые лекарства из класса агонистов дофиминовых рецепторов, которые реже вызывают побочные эффекты. В настоящее время их тоже довольно часто назначают для лечения гиперпролактинемии.
У 70-80% женщин после того, как уровень пролактина в крови опускается ниже 1000 МЕ/л, овуляция восстанавливается.
Лечение гипотиреоза
Пониженный уровень тиреотропного гормона, характерный для гипотиреоза, может быть одной из причин ановуляции. Успешное лечение гипотиреоза при помощи заместительной терапии синтетическими аналогами тироксина помогает, помимо прочего, нормализовать уровень пролактина в крови и восстановить овуляцию.
Индукция овуляции
- Пульсирующее выделение гонадотропин-рилизинг-гормона
Лечение гонадотропин-рилизинг-гормоном, которое проводится в специализированных лечебных учреждениях, подходит женщинам, у которых ановуляция связана исключительно с активностью гипоталамуса. Такую терапию могут назначить и пациенткам, которые привели свой вес в норму, но, несмотря на это, у них до сих пор не восстановилась овуляция. Во время лечения женщина носит на себе небольшое механическое устройство, которое каждые 90 минут подкожно вводит гонадотропин-рилизинг-гормон. Обычно это приводит к наступлению овуляции. Побочные эффекты такого лечения минимальны - как правило, это лишь слабо выраженные реакции в той области, куда были сделаны инъекции.
Вероятность зачатия в результате такого лечения приблизительно такая же, как у здоровых людей - она составляет 20-30% в один цикл, и 80-90% в год.
- Кломифен
Кломифен - это препарат, который относится к группе антиэстрогенов. Он блокирует эстрогенные рецепторы в гипофизе, что приводит к увеличению выработки фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует развитие фолликулов и играет важную роль в процессе овуляции. Кломифен можно принимать лишь при определенных нарушениях, к которым относится и синдром поликистозных яичников. Индукцию овуляции при помощи кломифена можно проводить, только если в дальнейшем будет возможно провести ультразвуковое исследование яичников - это связано с повышенным риском развития сразу нескольких фолликулов. Кроме того, существует некоторая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.
У 70% пациенток в результате лечения кломифеном наступает овуляция, а вероятность наступления беременности в течение шести месяцев составляет 40-60%. При этом вероятность рождения двойняшек составляет 10%, а тройняшек - 1%.
Важно отметить, что задачей индукции овуляции является регулярное созревание одной яйцеклетки в цикл, чтобы избежать многоплодной беременности. Кломифен увеличивает вероятность созревания сразу нескольких яйцеклеток. Кроме того, исследования показали, что прием кломифена в течение более, чем 12 месяцев, значительно повышает риск развития рака яичников. По этой причине курс лечения кломифеном обычно не продолжается более полугода.
- Метформин
Результаты исследований говорят о том, что прием 1500 мг метформина в день может нормализовать менструальный цикл за счет понижения уровня инсулина и тестостерона. Одинаковый результат был получен у всех испытуемых с синдромом поликистозных яичников - независимо от того, было у них выявлено ожирение, или нет. Однако применение метформина для лечения ановуляции еще не имеет официального одобрения, и не исключено, что у такой терапии могут быть пока неизвестные последствия. Чтобы придти к окончательным выводам, понадобятся дополнительные исследования.
- Инъекции фолликулостимулирующего гормона
Такой способ лечения назначается в случаях, когда ановуляция связана с нарушениями работы гипоталамуса и гипофиза, а также женщинам с синдромом поликистозных яичников, которым не помог кломифен. Поскольку наиболее серьезным осложнением такой терапии является синдром гиперстимуляции яичников и высокая вероятность наступления многоплодной беременности, очень важно, чтобы в ходе лечения пациентка регулярно проходила ультразвуковое исследование.
Хирургическое вмешательство
Для лечения ановуляции у женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, может быть использована лапароскопическая диатермия яичников. Вероятность успешного лечения примерно такая же, как и при использовании инъекций фолликулостимулирующего гормона, но риск многоплодной беременности и развития гиперстимуляции яичников после операции значительно ниже. Если в ходе лапароскопии будет разрушена слишком большая часть тканей яичников, это может привести к преждевременному угасанию функции яичников в будущем.
