Что нужно знать об ановуляции
Как часто, женщины, обратившиеся к врачу, с неспособностью забеременеть, слышат в ответ, что причиной их бесплодия является ановуляция - такой странный и непонятный термин. Ановуляция нередко сопровождает бесплодие, и может выступать как самостоятельной причиной его, так и сопутствующим симптомом острых или хронических заболеваний, не связанных с половой сферой.
Любой сбой в работе внутренних органов может отразиться на функционировании яичников, что и приводит к нарушению созревания яйцеклетки, и, как результат, к бесплодию. Овуляция – это процесс, характеризующийся созреванием яйцеклетки, выходом ее в брюшную полость из яичника, формированием желтого тела и подготовкой эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Нарушение течения нормального менструального цикла с изменением смены фаз эндометрия (пролиферативная, секреторная и фаза десквамации) и отсутствием созревания яйцеклетки приводит к нарушению менструальных выделений и к ановуляции.
Выделяют физиологическую и патологическую ановуляцию.
Физиологическая ановуляция (отсутствие овуляции в норме)
- Послеродовый период
- Период лактации
- Климактерический период (происходит постепенное угасание функций яичников)
- Период полового созревания (пубертат), обычно на протяжении двух лет после менархе
- У здоровой женщины репродуктивного возраста 1-2 менструальных цикла в год могут протекать без овуляции
Патологическая ановуляция (хроническая ановуляция, ведущая к бесплодию)
Менструальный цикл и овуляция регулируются сложной системой: гипталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. При сбое на одном из уровней этой системы происходит нарушение менструального цикла и возникновение ановуляции.
Почему получается ановуляции
- Опухоли гипофиза
- Нарушение функций гипоталамуса
- Гиперпролактинемия (повышение выработки пролактина гипофизом)
- Травмы и нарушение кровоснабжения головного мозга (например, инсульт)
- Гиперандрогения (увеличение секреции мужских половых гормонов яичниками или надпочечниками)
- Острые и хронические воспалительные процессы в придатках матки
- Стрессы и физические травмы
- Анорексия (отсутствие аппетита и резкое снижение веса)
- Повышенная масса тела (эстрогены накапливаются в жировой ткани, а вывод их из организма нарушен)
- Ранний климакс или синдром истощения яичников
- Гинекологические заболевания (миома матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия)
- Заболевания щитовидной железы и печени
- Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, атропин, психотропные, наркотические и другие)
- Беременность
- Поступление эстрогенов в организм извне (прием оральных контрацептивов)
Признаки
Клинические проявления находятся в прямой зависимости от длительности ановуляции и от степени нарушения функций яичников.
- Изменение характера, длительности менструации и промежутков между ними. Возникают дисфункциональные маточные кровотечения, приводящие к олигоменорее, а затем и к аменорее.
- Гирсутизм (оволосение по мужскому типу)
- Выпадение волос, появление акне (угревой сыпи)
- Заболевания молочных желез (от мастопатии до рака молочной железы)
- Неспособность к зачатию, а при возникновении беременности проблема вынашивания ребенка
- Гиперплазия эндометрия, как следствие аменореи; возможен и рак эндометрия
Помимо прочего, стойкая ановуляция повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В тяжелых случаях ановуляция сопровождается акромегалией.
Методы обследования при ановуляции
- При сборе анамнеза врач выясняет, проводились ли оперативные вмешательства, диагностические выскабливания полости матки, перенесенные инфекционные процессы. Обязательный общий и гинекологический осмотр.
- Проводятся тесты функциональной диагностики для определения степени эстрогенной насыщенности. Одним из таких тестов является контроль базальной (ректальной) температуры. В норме температурная кривая повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во второй фазе менструального цикла. При ановуляции температурный график представлен моно-линией, без резкого скачка температуры вверх.
- Гормональные исследования. Определение уровня пролактина, тестостерона, кортизола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
- Краниография (рентген костей черепа и выявление опухолей гипофиза)
- Исследование функции щитовидной железы
- Ультразвуковое рентгенологическое исследование молочных желез
Лечение ановуляции зависит от причины, ее вызвавшей, и целей, которые преследуют врач и пациентка.
При заболевании щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) назначаются гормоны щитовидной железы. При ожирении лечение направлено на снижение веса и дает очень хороший эффект. В случае гиперпролактинемии назначаются препараты, подавляющие выработку пролактина, такие как бромкриптин (парлодел). Для восстановления способности к зачатию прописываются стимуляторы овуляции (кломифен). С целью нормализации циклических процессов, происходящих в эндометрии, рекомендуются низкодозированные эстроген-гестагенные контрацептивы.
Сама по себе ановуляция не болезнь, а один из признаков, сигнализирующий о нарушениях в репродуктивной системе женщины.
Анна Созинова
