Что объединяет диагностические критерии в группы
Ни один из известных инструментальных или лабораторных методов исследования нельзя считать универсальным для установки диагноза. Весь план обследования должен включать целый комплекс диагностических мероприятий. В первую очередь оценивается клиническая картина, данные объективного осмотра. Несмотря на подробное описание симптомов в специальной литературе, правильно установить диагноз удается не во всех случаях воспалительных заболеваний. Этот факт способствовал созданию диагностических критериев, которые помогут достоверно оценить клиническую ситуацию. Нельзя основываться только на симптомах, следует на практике применять синдромальный подход, включающий сочетание симптомов.
Критерии диагностики
Существуют минимальные критерии, наличие которые позволяют назначить своевременно терапию. К данной группе критериев относятся жалобы на болезненные ощущения в области придатков и наличие изменений при осмотре женщины (возникновение боли при тракциях шейки матки, при пальпации области проекции придатков). Если нет другой установленной причины развития заболевания, то при наличии указанных критериев следует провести эмпирическую терапию воспалительного процесса малого таза. Такая тактика оправдана при лечении сексуально активных женщин в репродуктивном возрасте, так как помогает предотвратить серьезные последствия после перенесенного воспаления.
У большинства пациенток боль локализуется в пахово-подвздошной области, преимущественно справа или слева от средней линии живота. Однако нередко больная не в состоянии точно указать локализацию боли, отмечая довольно обширный участок, который охватывает эпигастральную и гипогастральную области. Такая неопределенность создает большие трудности при проведении диагностических мероприятий, так как подобная локализация боли может наблюдаться при различных заболеваниях брюшной полости (например, патология кишечника, мочевыделительной системы, паховые грыжи). Характер боли при воспалительном процессе отличается неоднородностью. Чаще всего это тянущая или давящая боль, которая может приобретать схваткообразный, пульсирующий характер. При изменении выраженности болезненных ощущений следует исключить развитие осложнений.
Повышают специфичность диагностических мероприятий дополнительные критерии. Они объединяют данные объективного осмотра и лабораторного исследования. Температура при воспалении придатков повышается выше 37C. При гнойном воспалительном процессе отмечается более значительное повышение температуры, что может быть критерием оценки тяжести заболевания. Степень повышения температуры тела во многом зависит от интенсивности и распространенности воспаления. Температурная реакция организма считается одним из значимых клинических проявлений болезни, так как свидетельствует об изменении процесса терморегуляции. Но не во всех случаях отсутствие высокой температуры может говорить о незначительном распространении патологического процесса. Температура является отражением реактивности организма, поэтому при значительном истощении защитных сил и снижении сопротивляемости даже выраженное воспаление придатков будет протекать на фоне субфебрильной температуры тела. При тяжелых, осложненных воспалительных процессах снижение температуры рассматривается, как неблагоприятный прогностический признак.
Анализы и обследование
В качестве лабораторного подтверждения наличия патологического процесса выступают общеклинический анализ крови и обследование на инфекцию. В анализе крови обращает внимание изменение лейкоцитарной формулы (ее сдвиг в сторону молодых форм клеток или влево), повышение уровня лейкоцитов. Неспецифическим признаком воспалительного процесса является повышение содержания С-реактивного белка. Для выявления возбудителя заболевания используют специально разработанные методы (микробиологическое исследование, применение метода иммуноферментного анализа или ПЦР-диагностики), которые особенно показаны для диагностики внутриклеточных микроорганизмов или простейших.
Определяющими диагностическими критериями являются изменения, выявленные в процессе проведения инструментального обследования. Признаки воспаления придатков достоверно обнаруживаются в процессе ультразвукового сканирования органов малого таза и при лапароскопии. По данным ультразвукового исследования видны изменения в области придатков, которые могут иметь характер тубоовариального образования или утолщения маточных труб. В брюшной полости определяется свободная жидкость в небольшом количестве, что является подтверждением наличия воспалительного процесса. Если диагноз воспаления придатков протекает в стертой форме, то подтвердить его может проведение лапароскопии. Этот метод диагностики позволяет визуально оценить состояние репродуктивной системы женщины, характер патологических изменений в области придатков.
Сложно выделить специфические симптомы, которые помогут определиться в многообразии клинических проявлений и дадут ответ на вопрос, как проявляется воспаление придатков.
Необходимо применять комплексный диагностический подход, подтвердивший свою эффективность в практической деятельности. При использовании такого подхода можно своевременно выявить осложнения. Воспаление придатков последствия отражаются на состоянии репродуктивной функции в целом, включающей менструальную функцию, репродуктивное здоровье. Воспалительные процессы могут стать причиной бесплодия вследствие формирования спаечного процесса различной степени выраженности. Наиболее выражена склонность к спаечному процессу при воспалении, вызванном хламидийной инфекцией. Параллельно возможно развитие гормональной дисфункции, что подтверждается тестами функциональной диагностики. Базальная температура при воспалении придатков приобретает монотонный ритм, характеризующий отсутствие овуляции. Более глубокие нарушения выявляет специальное обследование уровня половых гормонов.
