Поликистоз яичников: лечение - обратитесь к врачу вовремя

02 Апреля 2013

поликистоз яичников лечениеПроблема лечебных мероприятий при поликистозе яичников продолжает привлекать внимание многочисленных исследователей. Разрабатываются методы консервативной терапии, а также хирургического лечения, с помощью которых возможно достигнуть основных целей лечения. Лечение поликистоза яичников продолжает совершенствоваться, в практику внедряются методы, основанные на использовании техники эндоскопической хирургии.

Основные направления лечебного воздействия

Методы лечения развиваются по двум основным направлениям. В первую очередь это касается совершенствования способов хирургического лечения пациенток с данным заболеванием. Наряду с традиционным доступом путем проведения операции чревосечения (или лапаротомии), широко применяются современные технологии, к которым относятся техника эндоскопического вмешательства, использование лазера, электровоздействия и других факторов. С другой стороны, благодаря успехам клинической фармакологии получены лекарственные средства, индуцирующие овуляцию у пациенток. Это дает возможность добиться восстановления у женщины репродуктивного потенциала, фертильности и наступления долгожданной беременности на фоне многолетнего безуспешного лечения бесплодия. Два направления в лечебной тактике при поликистозе яичников не противоречат друг другу. Существует оправданная необходимость последовательно применять консервативные и хирургические методы лечения, а также в случае неэффективного проведения оперативного вмешательства дополнительно воздействовать консервативными средствами.

Проведение операции рассматривается в качестве дополнительного метода к основной консервативной терапии. Показанием для операции должно быть отсутствие эффекта от консервативного лечения. Чаще всего объем заключается в проведении резекции или каутеризации яичников. Предпочтительной является техника эндоскопической хирургии, которая на современном уровне обеспечивает хорошие лечебные результаты. На основании оценки результатов оперативного лечения было выяснено, что объем вмешательства не должен ограничиваться только клиновидной резекцией яичника. Рекомендуется проводить расширенный объем резекции с удалением мозгового слоя яичника в доступных пределах. В результате можно наблюдать, что происходит восстановление у женщины фертильности, и это встречается почти у 88% женщин, у которых проводилась операция расширенной резекции яичников.

Существуют несомненные преимущества перед простой резекцией яичника, при этом нормализуется также менструальная функция. Доказано, что менструальный цикл полностью восстанавливается у 90% женщин. Ожидать положительных результатов оперативного лечения нельзя сразу после завершения операции. Эффективность хирургического лечения оценивается минимум через один год (в среднем от двенадцати до восемнадцати месяцев). За последнее время можно отметить выход в свет большого числа публикаций о применении различных модификаций электрокаутеризации, использовании лазерного воздействия. Производится множественная электрокаутеризация коркового слоя яичника на глубину до 4 мм, что дает возможность коагулировать атрезированные фолликулы и восстановить функциональную активность яичника. Клинически это сопровождается появлением регулярного менструального цикла в случае его нарушения, а также наступлением беременности. После электрокаутеризации возрастает чувствительность самой ткани яичников к различным экзогенным и эндогенным стимулам, что повышает эффективность данного метода лечения.

В последнее время появляется все больше публикаций о положительных результатах применения эндоскопической лазерной вапоризации. Все видимые кисты в яичниках подвергаются вапоризации, в некоторых случаях число вапоризированных мест на одном яичнике может достигать от 25 до 40. В течение шести месяцев наблюдения после такого хирургического вмешательства беременность наступила почти у 60% женщин. Метод эндоскопической техники оперативного лечения сводит к минимуму развитие спаечного процесса, который нередко развивается в послеоперационном периоде после чревосечения. Это является важным преимуществом лечебного метода, что позволяет рекомендовать данный метод использовать в практической деятельности.

Если сравнить эффективность различных видов хирургического вмешательства при поликистозе яичников, можно сделать заключение, что у пациенток с типичной формой заболевания, а также в случае отсутствия положительного результата при использовании средств консервативной терапии, операция в объеме расширенной клиновидной резекции, лапароскопической электрокаутеризации или лазерной вапоризации, является наиболее предпочтительной.

Принципы назначения медикаментозной терапии

Выбор лекарственной терапии, которую назначают пациенткам с подтвержденным диагнозом поликистоз яичников, определяется основными целями терапии:

  • добиться регуляции менструального цикла
  • восстановить фертильный потенциал женщины
  • предотвратить развитие гиперпластических процессов в полости матки
  • уменьшить проявления нарушенного гормонального фона, которые характеризуются симптомами гиперандрогении

Добиться клинического выздоровления в данной ситуации позволяет гормональная терапия, которая назначается в каждой клинической ситуации индивидуально с учетом не только формы заболевания, а также наличия сопутствующей патологии, нарушения обмена веществ. Терапия должна соответствовать тем целям, которые преследует лечение. Если на первом месте стоит задача восстановить фертильность, то это должно стать первостепенной задачей. При необходимости нормализовать нарушения менструального цикла или коррекции других нарушений назначается соответствующий курс гормональной терапии. Проведение терапии следует начать с коррекции веса, в противном случае при избыточной массе тела нет смысла в любом из видов терапии. Избыточный вес можно устранить организацией правильного рациона питания, занятием спортом и дозированными физическими нагрузками, а также с помощью лекарственных средств. Чаще всего назначают с лечебной целью орлистат или сибутрамин. Суточная доза орлистата не должна превышать 360 мг.

Если у пациентки отсутствует избыточный вес, то приступают к курсу гормональной терапии. Нормализовать регулярность менструального цикла возможно при помощи гестагенных препаратов. Из этой группы лекарственных средств чаще всего используются дидрогестерон или медроксипрогестерон. Допустимо назначение прогестерона, но в последнее время этот препарат в чистом виде редко используется. Наибольшее распространение получил дидрогестерон, который выпускается под торговым названием «Дуфастон». Его применение является наиболее оправданным в курсе гормональной терапии, при этом отмечается минимальный риск развития осложнений. Препарат назначается в основном во вторую фазу менструального цикла в течение четырнадцати дней, разовая доза должна быть 10 мг. В зависимости от особенностей клинического течения заболевания курсовая доза может достигать до 40-60 мг, продолжительность лечения определяется индивидуально. Для подавления повышенной продукции андрогенов в железах эффективно использование комбинированных гормональных препаратов из группы оральных контрацептивов (КОК), которые обладают антиандрогенной активностью или у которых отсутствует андрогенный эффект. Доказанной клинической эффективностью обладают следующие представители оральных контрацептивов:

  • «Жанин»
  • «Марвелон»
  • «Регулон»
  • «Ярина»
  • «Диане-35»

Если в клинической картине поликистоза яичников доминирует гирсутный синдром, проявляющийся признаками избыточного роста волос и другими патологическими симптомами повышенной андрогенной активности, то назначение оральных контрацептивов следует сочетать с антиандрогенами. Они оказывают специфическое блокирующее воздействие на андрогенные рецепторы в организме женщины и снижают активность ферментативных систем, которые участвуют в процессе образования гормонов. Антиандрогенной активностью обладают ципротерон (в суточной дозе до 50 мг), спиронолактон (в суточной дозе 100 мг) или флутамид. Чтобы получить клинический эффект, данный вид терапии пациентка должна принимать минимум на протяжении шести месяцев, в некоторых случаях до девяти месяцев. Все определяется индивидуальным подходом, поэтому строгих стандартов по продолжительности лечения не существует. Если на фоне начальной терапии антиандрогенами не удается добиться положительных результатов, что определяется развитием устойчивости или резистентности к терапии, то можно применить агонисты центральных гормонов (группа агонистов Гн-РГ). Эти препараты используются в виде ежемесячных инъекций или в виде назальных спреев. Наиболее распространенными и клинически эффективными являются «Бусерелин», «Гозерелин», «Трипторелин».

Читать дальше Лекарства

Метки статьи:
 
аааа еще забыла написать о том, что кроме излишнего оволосения меня не боспокоит ничего....осветляю волоски - мало что видно) недвно обнаружили кисту, но видимо она рассосалась, потому как УЗИ так показало....
Девочки, значит с ПКЯ можно забеременеть, если лечиться????? Лечусь уже давно..... с 2004 года.....наблюдалась у разных врачей...... неавно вышла замуж, но с*** перед тем, что не смогу забеременеть - велик....( очень хотим малыша.....
у меня тоже пкя я еще не начало лечение спосиба за статью мне очень понравилась я хочу вылечиться от этой болезней и выти замуж и радить здарового ребенка спосиба всем дай бог у нас получиться вылечиться
У меня тоже ПЯ,мне 24 года.Сыну 2,5 года.Забеременела без проблем.Но я не толстая,и никогда ею не была.МЕня беспокоит другая проблема,волосы на лице и теле.Я уже устала с ними бороться.Пинцет это мой друг,без него я никуда,и утро у меня начинается именно с выщипывания волос на подбородке.Это такой ужассс не передапросто.Хочу записаться на лазерную эпиляцию,может меньше станет.Кто удалял волосы лазером,помогло?
хорошая статья)))) все четко и доходчиво))))
Цитирую Евгения:
статья надеюсь будет полезна! у меня месячные начались в 11 лет (сейчас мне 19) шли как положено,каждый месяц и с дикими болями,но определённого цикла не было (могли начаться в начале месяца, а в следующем месяце в конце... :( )с приходом месячных начала потихоньку набирать вес. где-то в 17 лет начались проблемы с менструацией (стала не постоянной)и вес начал набираться уже не по дням а по часам. обратилась к гинекологу, была у одного,второго - некто толком нечего не сказал,выписали лишь PREFEMIN 20 mg.знакомая сказала что есть подозрения на ПЯ и посоветовала обратиться к знакомому гинекологу мужчине... и как назло подозрения оказались верными :( сдавала кровь чуть ли не по 2 раза в месяц в течении 3 месяцев и уровень мужских гормонов повышался с каждым разом, постоянные проблемы с давлением (повышено). врач отправлял к ЛОРу,к 2-ум невропатологом и даже на рентген головного мозга, как результат - денег потрачено много, а толку нет. остановились на таблетках (гормоны) сперва DUPHASTON 10mg, потом MARVELON. и теперь когда скучаю по месячным приходиться пить таблетки. ВОПРОС - кому-нибудь удалось похудеть?
Евгения, мне удалось похудеть. Обратилась я к гинекологу-эндокринологу, так как мой вес увеличивался не по дням, а по часам. Ну и плюс нерегулярные менструации. Поставили диагноз СПКЯ. За полгода лечения я похудела на 10 кг. Пила дюфастон+сиофор, сидела на дробной диете+фитнес. Как только курс лечения прекратился, я снова стала кушать все подряд и забросила тренировки. Результат: месячные снова перестали приходить и вес стал увеличиваться. Я так понимаю, что для людей с СПКЯ диета и огромные физический нагрузки должны стать образом жизни. А иначе это просто бесполезная трата сил и денег.
здраствуйте всемтоже поставили диагноз пя не могу забереминить по каким только геникологам не ходила какие только диагнозы не ставили Пока не ношла удевительного гинеколога она сразу поставила диагнос я сразу решила сделать операцию;после операции стала худеть пришей стало меньше и надеюсь что забере***ь тоже получеться а главное у меня прикротились болезненые месячные
Цитирую 11111:
Тоже ПКЯ, с весом борюсь сколько себя помню, цикл до беременности был совсем не поими какой, могло не быть по полгода, была киста функциональная довольно большая 8см. в деаметре, пока делала анализы для лапароскопии она рассосалась сама слава богу, после этого пила ярину, запланировали ребенка, пропила дюфастон, наступила беременность =) худеть очень трудно, держать вес в силах а вот похудеть сложнецки, всем удачи и спасибо за статью!
Мне очень близка Ваша история, к сожалению в мои 20 лет, мой вес растет и достигает сейчас 70 кг. Я уже испытала на себе кучи диет, но врачи сказали пока гормональный фон не восстановится, толку не будет. Так оно и есть, касимум скидывала 2 кг, потом снова набирала...Так и живу.... Мой последний гениколог, из кучи тех к кому я обращалась, кричит РОЖАЙ!!! Но я не хочу рожать..... да и как? ПЯ не даст...
статья надеюсь будет полезна! у меня месячные начались в 11 лет (сейчас мне 19) шли как положено,каждый месяц и с дикими болями,но определённого цикла не было (могли начаться в начале месяца, а в следующем месяце в конце... :( )с приходом месячных начала потихоньку набирать вес. где-то в 17 лет начались проблемы с менструацией (стала не постоянной)и вес начал набираться уже не по дням а по часам. обратилась к гинекологу, была у одного,второго - некто толком нечего не сказал,выписали лишь PREFEMIN 20 mg.знакомая сказала что есть подозрения на ПЯ и посоветовала обратиться к знакомому гинекологу мужчине... и как назло подозрения оказались верными :( сдавала кровь чуть ли не по 2 раза в месяц в течении 3 месяцев и уровень мужских гормонов повышался с каждым разом, постоянные проблемы с давлением (повышено). врач отправлял к ЛОРу,к 2-ум невропатологом и даже на рентген головного мозга, как результат - денег потрачено много, а толку нет. остановились на таблетках (гормоны) сперва DUPHASTON 10mg, потом MARVELON. и теперь когда скучаю по месячным приходиться пить таблетки. ВОПРОС - кому-нибудь удалось похудеть?
Тоже ПКЯ, с весом борюсь сколько себя помню, цикл до беременности был совсем не поими какой, могло не быть по полгода, была киста функциональная довольно большая 8см. в деаметре, пока делала анализы для лапароскопии она рассосалась сама слава богу, после этого пила ярину, запланировали ребенка, пропила дюфастон, наступила беременность =) худеть очень трудно, держать вес в силах а вот похудеть сложнецки, всем удачи и спасибо за статью!
"Виктория К"!сразу найди хорошего гинеколога-эндокринолога, а потом уже решай самолечение или нет, так как я тоже верила, в то что смогу сама вылечится без врача, нет не смогу, очень трудно без опытного специалиста. А если ты сама начнешь принимать какие-то гормоны без обследования - вылезет боком, как в моем случае, терь не знаю за что хвататься, ПЯ - это не шутки, так что занимайся собой, у меня лично много проблем с этим связано, себорея, сыпь по всему телу, угри, прыщи, волосы везде лезут, и при том всем мне всего 22 года. Но, еще раз говорю, никаким самолечением не занимайся, чревато последствиями!
Спасибо большое за статью!У меня та же проблема ПЯ!Прошла обследования в безумно дорогой клинике,потратила огромную сумму денег на всякие анализы и т.д!А гинеколог назначила на пол года пить "сиофор 1000"и отправила домой!Пол года прошли таблетки выпиты результата ноль!!!!!!!!!!!!!!!Так скажите мне пожалуйста что за гинекологе у нас в стране!
Благодарю за статью. Очень нужная, очень полезная. Мне тоже полтора года уже одни витамины назначают - результата никакого! Решила заняться самолечением (а то так долго без "женских дней" как-то очень уж настораживает!)Гинекологи не помогают, так спасибо автору статьи - вот где помощь и надежда! Ещё раз спасибо.С уважением,Виктория К
да, спасибо огромное за статью! мне сейчас 25лет, с 14 лет тоже месячные не регулярные, тот же ПЯ, никак похудеть не могу,тоже только и назначали диане да дюфастон, больше ничего, а результата не было. потом на фоне стресса,я сильно похудела и ,видимо, изменился гормональный фон, и я забеременела, родила сынишку, спустя 2 года, опять та же песня, и оволосение, столько комплексов, и никакие диеты опять не помогают. какие нужно анализы сдать, чтобы выяснить как именно лечить?заранее спасибо. кто ответит!!
Дааа...это болезнь, которая неизвестно позволит тебе стать матерью или нет. К счастью мне позволила. Беспокоят те же проблемы, которые здесь описаны: лишний вес всю жизнь, прыщи на подбородке(какие только средства не перепробовала от них), сбой в месячных, лишние волосы. Прочла статью внимательно, попытаюсь у своего гинеколога просить помощи теперь.
я долго не могла понять почему поправляюсь, ведь я никогда не переедала. Все дело было в ПЯ.
Мне 21 год, с 14 лет как только "пришли месячные" был постоянный сбой цикла.. и вот на протяжении 3х лет я пью таблетки "Ярина", а когда месяц пытаюсь от них отдохнуть приходится пить "дюфастон", так как те самые дни не приходят... что поделать не знаю... И насколько мне известно другого лечения, кроме как гормонального, нет. Но это при том, что не планируется беременность.
Цитирую лена:
Лечусь уже 2 года. Результата ни кокого. Сначала назначали витамины В1 и Е. Затем Диане-35. Измеряла базальную температуру. После того назначили Клостилбегит с 5по 9 день затем дюфастон, и все это 4 месяца. Ставила укол гонотропин хорионический. РЕЗУЛЬТАТА НИ КОКОГО!!!
на данном этапе, ещё не умеют вылечить это заболевание. надо открывать фонд и развивать это направление, проводить исследования.
Потрясающе доступная и исчерпывающая статья! Действительно появляется надежда на выздоровление. Спасибо большое!!!
Лечусь уже 2 года. Результата ни кокого. Сначала назначали витамины В1 и Е. Затем Диане-35. Измеряла базальную температуру. После того назначили Клостилбегит с 5по 9 день затем дюфастон, и все это 4 месяца. Ставила укол гонотропин хорионический. РЕЗУЛЬТАТА НИ КОКОГО!!!
спасибо за статью обязательно попробую. я рада что прочитала ее
ПЯ мне диагностировали в августе 2009г, мой лишний вес, избыток нежелательных волос,постоянный сбой месячных - это то с чем я борюсь всю жизнь, а оказалось что лечить нужно ПЯ.Мне врач прописала свечи Вибуркол и через неделю иду на прием, но теперь уже информационно подкована) еще раз спасибо автору статьи.
Спасибо большое, очень хорошая статья. Буду верить, что справлюсь с болячкой. Ведь у меня столько комплексов сложилось! Заболевание и его проявления ведь не из приятных. Ещё раз спасибо.
спасибо вам за новую надежду. а ведь на самом деле к этой серьезной проблеме наши врачи относятся не так серьезно как хотелось бы
Я лечусь с 2001 года. К счастью мне удалось забеременеть и родить ребенка. :-) Это после трех лет лечения....я уже и не надеялась... Но сейчас меня беспокоит рост волос на лице...да и вообще....Статья мне тоже понравилась много интересного узнала.. На неделе пойду к своему специалисту с вопросами..выписала на листок названия преператов...надеюсь,что мне поможет.))) Тем более,что одно чудо уже произошло)))))
Статья действительно очень содержательная. Главное всё очень доходчиво написано. Даже не имея мед.образования можно всё понять.Но без консультации с гинекологом не обойтись. Интересно, как воспримет врач советы как меня лечить?
А я сегодня узнала, что у меня ПКЯ. И при этом врач толком мне ничего не объяснил, так я осталась наедине с проблемой. Спасибо за статью она помогла хоть немного разобраться, что происходит.
Спасибо за статью, очень понятно все описали!надеюсь на скорейшие выздоровление, чего желаю всем кто болеет этим!
С 93 года лечилась. И никто кроме дюфастона и диане мне ничего не выписывал. Забросила. Теперь появилась новая надежда
Мне тоже очень понравилось.Написано очень доходчиво и,как раз, самое главное - то, что нужно.
Полность согласна с предыдущим комментарием!!!Куда я только не обращалась,в каких клиниках не побывала-ни в одном из них не сказали ничего подобного!!!!!!
очень содержательная сатья. спасибо за подробное описание такого нехорошего заболевания. такой информации не дают даже в поликлиниках и мед. цен***. спасибо вам (5 баллов).
Этому только операция поможет и все
Календарь выпусков
Следуй за белым кроликом
wrabbit