Одним из самых частых заболеваний у женщин является узловая миома матки. Лечение этого заболевания проводится по-разному. В некоторых случаях поводится только медикаментозное лечение, иногда опухоль удаляют при помощи операции, а в некоторых случаях приходится удалять не только миому, но и матку.
Основные принципы лечения узловой миомы матки
Лечение узловой миомы матки подбирается для каждой женщины индивидуально и зависит от размера, локализации узлов, возраста и общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний.
Тем не менее, существуют и общие принципы лечения узловых миом. Большое значение имеют также здоровый образ жизни, правильное питание, чередование труда и отдыха, хороший ночной сон, отсутствие стрессов и неадекватных нагрузок – от этого зависит состояние обмена веществ и иммунитета – основных факторов, способствующих восстановлению гормонального фона и подавлению роста опухоли.
В зависимости от разных причин для лечения узловых миом применяются гормональная терапия, оперативное лечение (органосохраняющие и радикальные операции), а также новые малотравматичные методы лечения в виде эмболизации маточных артерий и разрушения клеток миомы различными источниками энергии.
Лечение узлов малых размеров
Узлы малых размеров (менее двух сантиметров в диаметре), которые выявляются случайно на УЗИ и никак не проявляются, не лечат. Для подавления роста этих узлов сегодня применяются гормональные контрацептивы (ГК), такие, как регулон. Предупредит рост миомы также введение гормональной внутриматочной спирали мирена.
Если же миоматозных узлов малых размеров несколько (но при этом общий размер матки не превышает размер 8-недельной беременности), то чаще всего заболевание сопровождается маточными кровотечениями, болями и бесплодием. В таких случаях перед назначением ГК проводится активное подавление роста миом при помощи медикаментозного лечения: назначается длительный (не менее полугода) курс лечения лекарственными препаратами из группы агонистов (усиливающих действие) гормонов гипоталамуса, стимулирующих секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (агонистов ГнРГ, например, золадекса). Эти препараты активно подавляют рост миоматозных узлов и способствуют уменьшению их размеров. После этого назначаются гормональные контрацептивы. Такое лечение, как правило приводит к длительному (а иногда и постоянному) подавлению роста узлов миомы.
Лечение узлов средних размеров
Лечение миомы, диаметр которой не превышает 4 сантиметра, зависит от возраста женщины и ее желания иметь или не иметь детей. Молодым женщинам репродуктивного возраста проводится обычно органосохраняющие операции – удаляется только опухоль. Такая операция носит название консервативной миомэктомии.
Консервативная миомэктомия проводится обычно щадящими способами с использованием лапароскопа или гистероскопа. Лапароскопическая миомэктомия проводится при субсерозных миомах и интерстициальных миомах с расположением миоматозного узла ближе к наружной оболочке матки. В этом случае на коже передней брюшной стенки делается несколько маленьких разрезов, через которые вводятся специальные инструменты, при помощи которых проводится операция. Врач проводит операцию, следя за ее изображением на экране монитора.
Гистероскописеские операции поводятся при субмукозных миомах, а также при интерстициальных, расположенных ближе к внутренней оболочке матки. Гистероскоп вводится через канал шейки матки в ее полость, и врач проводит операцию, контролируя свои действия при помощи изображения на экране монитора.
Женщинам, которые не планируют иметь детей, проводят вначале активную гормональную терапию, а затем эмболизацию маточных артерий. Если же миом средних размеров несколько и они имеют разную локализацию, то женщине предлагают радикальную операцию – удаление матки (гистерэктомию). В этом случае обычно проводится субтотальная гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки с сохранением ее шейки.
Лечение узлов крупных размеров
При миоматозных узлах матки крупных размеров (диаметром более 6 сантиметров) консервативная миомэктомия возможна только в том случае, когда узлы располагаются субсерозно. При узлах другой локализации проводится эмболизация маточных артерий или гистерэктомия.
При множественных миоматозных узлах разной локализации обычно проводится сначала курс гормональной терапии (агонисты ГнРГ), а затем, после уменьшения размеров узлов в зависимости от возраста женщины и ее желания иметь детей, проводится миомэктомия, гистерэктомия или эмболизация маточных артерий.
Галина Романенко
