Гарднереллез - это бактериальная инфекция, которая встречается почти так же часто, как и грибковая инфекция, известная под названием «молочница». Симптомы гарднереллеза особенно часто появляются во время беременности, а также в первые несколько недель после рождения ребенка. Это связано с изменением кислотно-щелочного баланса (или рН) среды влагалища в период беременности после родов, а также гормональными изменениями, неизбежными во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
Что такое гарднереллез
Гарднереллез - это гинекологическое заболевание, вызываемое бактериями гарднерелла (Gardnerella vaginalis). По статистике, гарднереллезом хотя бы раз в жизни болеет каждая третья взрослая женщина.
Гарднерелла - это анаэробная бактерия, которая может вызывать целый ряд инфекций, но чаще всего становится возбудителем бактериального вагиноза. В то время, как популяция гарднереллы при вагинозе увеличивается, численность лактобацилл, напротив, снижается. В норме у здоровых женщин концентрация лактобацилл в среде влагалища очень высока.
Бактерии, вызывающие гарднереллез, не передаются половым путем, однако сексуальную активность связывают с повышенным риском заболевания гарднереллезом. Известно, что заболеваемость особенно высока среди пациентов, имевших на протяжении жизни много половых партнером. Появление нового сексуального партнера также связано с повышенной вероятностью развития гарднереллеза. Предполагается, что такая связь обусловлена реакцией на контакт со слизистой и спермой партнера, которая иногда приводит к изменению баланса микрофлоры влагалища.
Нередко гарднереллез протекает одновременно с какими-либо другими заболеваниями. К примеру, сочетание инфекций, вызванных такими микроорганизмами, как гарднерелла и уреаплазма - довольно распространенное явление. Иногда гарднереллез сочетается с молочницей - это заболевание, возбудителем которого являются грибки рода кандида.
Опасен ли гарднереллёз?
У большинства пациенток гарднереллез не приводит к каким-либо осложнениям, и быстро проходит после курса лечения антибиотиками. Однако в некоторых случаях это заболевание может иметь опасные последствия.
Недолеченный или хронический гарднереллез может стать причиной таких нарушений, как эндометрит, сальпингит, воспалительные заболевания органов малого таза. Он также может вызвать различные осложнения во время беременности, в том числе - преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит или послеродовой эндометрит. Кроме этого, гарднереллез может повышать риск заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Как проявляется гарднерелла
Наиболее типичные симптомы гарднереллеза:
- Неприятный вагинальный запах - это самый распространенный и, как правило, первый симптом гарднереллеза. Нередко этот запах ощущается только после полового акта - это связано с химической реакцией, возникающей в результате контакта спермы с влагалищными выделениями;
- Необычно обильные вагинальные выделения, чаще всего - серые, жидкие, и однородные. Иногда в выделениях могут быть заметны небольшие пузырьки.
Относительно редко наблюдаются такие признаки гарднереллеза, как раздражение вульвы и боль при мочеиспускании.
Причины гарднереллеза
Распространенными причинами гарднереллеза являются слишком частое спринцевание, большое количество половых партнеров, применение интравагинальных средств гигиены, использование внутриматочной спирали. Длительный курс лечения антибиотиками или кортикостероидами тоже может способствовать развитию гарднереллеза. Все эти факторы приводят к нарушению нормального баланса микрофлоры влагалища, в результате чего начинают чрезмерно активно размножаться болезнетворные бактерии. Кроме того, гарднереллез нередко развивается у женщин с нарушениями, которые ослабляют иммунитет, а также у тех, кто принимает лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему.
Как происходит развитие гарднереллеза
В норме во влагалище обитают бактерии под названием лактобациллы. Для нормального размножения и лактобациллам требуется кислая среда. Бактерии, являющиеся возбудителями гарднереллеза - Gardnerella vaginalis - напротив, предпочитают щелочную среду. Еще один вид бактерий, которые могут начать размножаться во влагалище при изменении уровня его кислотности - микоплазма хоминис.
Обычно Gardnerella vaginalis присутствует во влагалище в очень малых количествах. Это нормальное явление, и в таких условиях эти бактерии не вызывают каких-либо симптомов, а для их устранения не нужно принимать каких-либо специальных мер. Гарднереллез начинает развиваться только в тех случаях, когда для этого создаются подходящие условия.
Наиболее распространенными симптомами гарднереллеза являются густые или водянистые влагалищные выделения с сильным рыбным запахом. Выделения могут быть сероватыми, зелеными, коричневатыми или желтыми. Гарднереллез редко вызывает раздражение влагалища, но у некоторых женщин при этом нарушении появляется сильный зуд и жжение. Это может стать причиной дискомфорта во время полового акта.
Следующие факторы могут приводить к изменению рН влагалища, и способствовать чрезмерно активному размножению Gardnerella vaginalis:
- Беременность;
- Стресс;
- Недосыпание;
- Неправильное питание, вызывающее дефицит цинка и железа;
- Ношение нижнего белья из синтетических тканей, леггинсов или колготок, особенно - в жаркую погоду;
- Использование вагинальных дезодорантов и других косметических средств для влагалища (обратите внимание, что во время беременности такой косметики настоятельно рекомендуется избегать);
- Использование прокладок в течение длительного времени, и продолжительные кровотечение (это, как правило, происходит после родов).
Диагностика
Наличие описанных выше симптомов позволяет с большой вероятностью предположить, что у пациентки развился гарднереллез. Однако подобные признаки могут наблюдаться и при таких заболеваниях, как кандидоз, цервицит, генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз. Чтобы исключить эти нарушения, врач может сделать анализ мазка и, в некоторых случаях, анализ мочи. Одним из критериев, по которым диагностируют гарднереллез, является уровень рН - у 90% пациенток при этом нарушении он выше 4.5 единиц. К тому же, в ходе лабораторного анализа специалисты могут определить, что в среде влагалища преобладает гарднерелла, чего обычно не наблюдается при различных ЗППП.
Лечение гарднереллеза
Женщинам, у которых гарднереллез не вызывает каких-либо симптомов лечение, как правило, не требуется. Впрочем, у них это заболевание выявляется редко - как правило, во время рутинного гинекологического обследования. Если же гарднереллез причиняет пациентке дискомфорт, обычно назначается курс лечения антибиотиками.
Препаратом первого выбора при этом нарушении является клиндамицин. Его побочными эффектами могут быть тошнота, понос, боли в животе, желтуха, кожная сыпь. Впрочем, курс лечения обычно длится не более одной недели, и большинство пациенток переносят его очень хорошо.
Для лечения гарднереллеза также может использоваться метронидазол в форме таблеток, капсул, или вагинальной мази. В некоторых случаях этот антибиотик вызывает такие побочные эффекты, как ухудшение аппетита, молочница, понос, дурнота, головная боль, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, темный цвет мочи, воспаление поджелудочной железы.
Иногда женщинам при гарднереллезе рекомендуют употреблять в пищу йогурты или принимать добавки с лактобациллами, хотя эффективность такого лечения пока не доказана.
В случае, если у женщины часто случаются эпизоды гарднереллеза, либо если это заболевание протекает в хронической форме, ее половому партнеру может быть рекомендовано пройти обследование и, в случае необходимости, лечение. Поскольку, как мы говорили ранее, это заболевание не передается во время секса, такой подход к лечению вызывает противоречивые мнения среди ученых.
Гарднереллез обязательно нужно лечить у беременных женщины, чтобы избежать возможных проблем во время беременности, связанных с этим нарушением. Также рекомендуется проходить лечение перед кесаревым сечением, гистерэктомией и введением внутриматочной спирали.
Помимо приема лекарств, врачи рекомендуют пациенткам отказаться от спринцевания, и хотя бы несколько недель не принимать ванны и не пользоваться какими-либо интравагинальными средствами гигиены. Используйте для подмывания только гипоаллергенное мыло, предназначенное специально для интимной гигиены.
Профилактика гарднереллеза
Чтобы предотвратить развитие гарднереллеза в будущем, рекомендуется воздержаться от спринцевания, и не пользоваться средствами для интимной гигиены, содержащими большое количество ароматизаторов и других веществ, воздействие которых может быть пагубным для микрофлоры влагалища. Что касается спринцевания, большинство специалистов сходятся во мнении, что здоровым женщинам оно совершенно не нужно - у них влагалище очищается само, за счет выделений, которые поддерживают нормальный баланс микрофлоры.
Женщинам, которые часто болели гарднереллезом, не следует часто принимать ванну - это способствует вымыванию из влагалища полезных бактерий.
Есть научные данные, указывающие на то, что правильное, сбалансированное питание также может способствовать профилактике гарднереллеза. Чтобы подтвердить или опровергнуть это, необходимо больше научных данных, однако сбалансированное питание полезно для здоровья в целом, и его стоит придерживаться в любом случае.
Статистические данные
У некоторых женщин наблюдаются регулярные эпизоды гарднереллеза. Многие из них используют для облегчения симптомов различные домашние средства, и применяют антибиотики лишь в тех случаях, когда симптомы становятся очень выраженными (например, появляются обильные выделения с сильным запахом). Пока симптомы гарднереллеза не исчезнут, рекомендуется заниматься сексом в презервативе, так как щелочная среда спермы может замедлить выздоровление.
Приблизительно у 20% беременных женщин, если провести соответствующий анализ, будет обнаружено повышенное содержащие бактерий Gardnerella vaginalis, но это далеко не всегда означает, что женщине требуется лечения. Некоторые врачи назначают лечение всем беременным женщинам, если анализы показывают, что количество этих бактерий во влагалище превышает норму. Эта практика основывается на мнении, что любые вагинальные инфекции потенциально способны привести к преждевременным родам. Однако результаты исследований, посвященных этой проблеме, дают неоднозначные результаты. Лечение гарднереллеза может быть полезно женщинам, у которых предыдущие беременности оканчивались преждевременными родами. Для всех остальных медикаментозное лечение этой инфекции не является обязательным, так как гарднереллез, скорее всего, не вызовет осложнений, связанных с протеканием беременности. Кроме того, даже когда инфекция находится в активной фазе, вагинальные роды не представляют для ребенка никакой опасности.
Небеременным женщинам медикаментозное лечение гарднереллеза также обычно не рекомендуется. В большинстве случаев симптомы инфекции исчезают сами по себе, хотя через некоторое время они могут появиться вновь. Как правило, антибиотики назначают только в тех случаях, когда гарднереллез сопровождается такими симптомами, как боли в нижней части живота, жар, и более обильные, чем обычно, вагинальные кровотечения. Принимать антибиотики для лечения гарднереллеза, если их назначили, лучше всего вместе с партнером, так как это поможет избежать повторного заражения.
