Диагностика туберкулеза
Дифференциальная диагностика туберкулеза. В ходе дифференциальной диагностики легочного туберкулеза необходимо исключить следующие заболевания:
- Бластомикоз ;
- Туляремия ;
- Актиномикоз;
- Инфекции, вызванные такими бактериями, как Mycobacterium микозе-intracellulare, М chelonae, М fortuitum, М gordonae;
- Плоскоклеточный рак.
Некоторые из заболеваний, которые нужно исключить при дифференциальной диагностике внелегочного туберкулеза:
- Эозинофильная гранулема;
- Узловая эритема;
- Лейшманиоз;
- Проказа;
- Сифилис;
- Ревматоидный артрит.
Диагностика туберкулеза у взрослых и детей осуществляется одинаково; в том числе, им делают рентгенографию, хотя результаты некоторых исследований говорят о том, что для детей она небезопасна. Однако невыявленный туберкулез потенциально намного опаснее, чем рентген.
Туберкулиновая проба, или реакция Манту - всем известный способ выявления туберкулезных бактерий. Пациенту вводят небольшое количество туберкулина (обычно инъекцию делают в нижнюю часть предплечья). Через 48-72 часа пациент должен снова придти к врачу, и тот оценивает реакцию на туберкулин. Если у пациента в области инъекции появилась индурация - уплотненный, слегка выпуклый участок - врач измеряет ее; если ее размер от 10 до 15 мм, это указывает на наличие антител к возбудителям туберкулеза.
Туберкулез можно выявить и с помощью анализа крови на гамма-интерферон. У этого анализа есть свои преимущества: если кожная туберкулиновая проба может в некоторых случаях давать ложноотрицательный результат (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов), то анализ на гамма-интерферон редко приводит к такой ошибке. Кроме этого, современные методы диагностики туберкулеза позволяют выявить это заболевание без специального лабораторного оборудования. Экспресс-тесты на туберкулез позволяют поставить диагноз чуть более, чем за полтора часа; в настоящее время они уже широко используются в странах третьего мира, где туберкулез очень распространен, а медицинское обслуживание находится на низком уровне.
Если тот или иной анализ на туберкулез дал положительный результат, как правило, назначается рентгенодиагностика туберкулеза. С ее помощью проводится дифференциальная диагностика, оценивается состояние легких, определяется стадия туберкулеза. При необходимости после рентгенографии может быть назначена компьютерная томография - она позволяет более детально рассмотреть внутренние структуры и, в некоторых случаях, выявить внелегочный туберкулез.
Даже при отсутствии тревожных симптомов, пройти обследование настоятельно рекомендуется тем, кто входит в следующие группы риска по туберкулезу:
- Люди, страдающие от силикоза - у пациентов с этим заболеванием риск развития туберкулеза в 30 раз выше среднего;
- ВИЧ-инфицированные пациенты;
- Люди, у которых диагностирован сахарный диабет;
- Люди с тяжелыми заболеваниями почек;
- Алкоголики и наркоманы;
- Люди, перенесшие трансплантацию органов;
- Люди, которые проходили лечение от рака, ревматоидного артрита или болезни Крона;
- Люди с дефицитом массы тела - при индексе массы тела менее 18.5 риск заболевания туберкулезом возрастает в два-три раза.
Как проявляется туберкулез
Симптомы туберкулеза зависят от его формы и типа.
- Как проявляется туберкулез легких
При закрытой форме туберкулеза легких симптомы отсутствуют, при открытой форме наблюдаются классические признаки этого заболевания - стойкий кашель (в течение двух недель и более), откашливание мокроты, иногда - с кровью, слабость, вялость, потоотделение по ночам. Мокрота при туберкулезе, особенно со следами крови, является, вероятно, наиболее характерным симптомом, при появлении которого нужно немедленно обращаться к врачу.
У большинства пациентов отмечается боль в груди при туберкулезе, которая может усиливаться при кашле; в некоторых случаях появление этого симптома говорит о том, что болезнь поразила перикард - внешнюю оболочку сердца, образуемую соединительной тканью. Температура при туберкулезе, как правило, повышается до 37.6-38С; сильный жар наблюдается относительно редко.
- Как проявляются некоторые виды внелегочного туберкулеза
Туберкулезный менингит, помимо перечисленных выше симптомов, может вызвать длительные головные боли и постепенное изменение ментального статуса.
Костный, или скелетный туберкулез приводит к болям в спине, а приблизительно у половины пациентов значительно снижается подвижность нижних конечностей.
Если туберкулез поразил мочеполовую систему, у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как дизурия и частые позывы к мочеиспусканию.
