Остеомиелит - инфекционное воспаление всех частей кости: непосредственно костной ткани, костного мозга и надкостницы. Когда болезнетворные микроорганизмы заносятся током крови из отдаленных очагов инфекции, то развивается гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит возникает в тех случаях, когда микробы проникают в кость непосредственно из раны.
Как происходит формирование травматического остеомиелита
Травматический остеомиелит развивается при открытых переломах костей, операциях на них (в том числе при наложении скелетного вытяжения или введении спицы), огнестрельных ранениях. Бактерии попадают в кость сразу из раневого канала.
Развитию воспалительного процесса способствуют повреждения нервов и сосудов. Мягкие ткани, которые находятся возле места перелома, становятся нежизнеспособными из-за действия самой травмы и нарушения кровоснабжения. Когда они отмирают, образуется большое количество гноя. Продукты распада поврежденных тканей вызывают спазм артерий и дополнительно повреждают нервные волокна.
Омертвевшие части кости, которые лишились питания, называются первичными секвестрами. Они подвергаются гнилостному разложению, что усиливает интоксикацию. Позже воспаление с мягких тканей переходит на жизнеспособную кость. Так формируются вторичные и третичные секвестры. Если в кости есть трещины, то воспалительный процесс распространяется по ним выше или ниже места травмы, иногда переходит на полость рядом расположенного сустава.
В норме при заживлении перелома в месте нарушения целостности кости образуется костная мозоль. Но при остеомиелите эта структура или совсем не формируется, или развивается очень медленно и бывает непрочной. В первом случае образуются ложные суставы, а во втором - возникают частые вторичные переломы.
Микроорганизмами, которые вызывают травматический остеомиелит, являются гемолитический стрептококк, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Чаще всего воспалительный процесс вызывает не один вид бактерий, а их сочетания.
Признаки
В зависимости от проявлений заболевания выделяют несколько форм заболевания:
- Огнестрельный остеомиелит. Он развивается после плохо проведенной хирургической обработки раневого канала. Все проявления заболевания в первые недели после ранения связаны с нагноением мягких тканей, а кость вовлекается в патологический процесс позже. Общее состояние больного зависит от тяжести повреждения и распространенности воспалительного процесса. Характерно повышение температуры, признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли) выражены в различной степени. Появляются отечность и покраснение краев раны, из нее выделяется гнилостное содержимое, а раневая поверхность покрыта грязно-серым налетом. Выраженных болей в кости обычно не бывает. В большинстве случаев огнестрельный остеомиелит принимает хронический характер, но могут возникнуть осложнения заболевания. К ним относятся гнилостный распад костного мозга, образование гнойной полости вокруг костных отломков, гиперостоз (разрастание кости).
- Острый травматический остеомиелит. Он по своим проявлениям во многом похож на огнестрельный остеомиелит. В зоне повреждения кости формируется глубокая, обширная рана, которая быстро нагнаивается. Когда воспаление распространяется на кость, то человек начинает испытывать боли за пределами раневой поверхности. Выраженность интоксикации также может быть различной.
- Хронический остеомиелит. Он развивается после любых форм острого остеомиелита. Самочувствие пациента улучшается, боли становятся менее выраженными. Иногда нарушается подвижность рядом расположенных суставов, наблюдается искривление или укорочение конечности. Выделяют три признака, которые характерны для хронического остеомиелита: наличие свищей, костных секвестров и рецидивирующее течение (периоды улучшения сменяются обострениями). Свищи - это каналы, которые соединяют патологические очаги в костях и окружающих их тканях с внешней средой. Вокруг секвестров образуется капсула - секвестральная коробка, которая содержит омертвевшие части кости и гной. Последний через свищевые ходы выделяется наружу.
Диагностика
Длительно протекающий нагноительный процесс в ране и выраженные признаки интоксикации позволяют заподозрить острый остеомиелит. Появление свищей — типичный признак перехода заболевания в хроническую форму.
Основной метод диагностики остеомиелита — рентгенологическое исследование. Первые признаки определяются только через месяц после начала заболевания. При хроническом остеомиелите ценную информацию дает повторное проведение рентгенографии, которое нужно выполнять через каждые три или четыре недели.
Лечение и профилактика
Лечение остеомиелита должно сочетать консервативные и оперативные методы. Антибиотики назначаются в обязательном порядке. При этом определяется чувствительность болезнетворной микрофлоры к ним, выбираются наиболее эффективные средства.
Хирургическое вмешательство - это основной метод лечения травматического остеомиелита. Проводится вскрытие гнойных затеков, удаление свободно лежащих отломков кости и омертвевших тканей. Если в месте перелома кость долго не срастается, то выполняется экономная резекция (частичное удаление) костных отломков. После этого поверхности кости сопоставляют и фиксируют гипсовой повязкой. Во многих случаях после операции накладывают аппараты внешней фиксации, которые позволяют удерживать кости в определенном положении и препятствуют их смещению.
Профилактика остеомиелита направлена на то, чтобы предупредить появление гнойного воспаления в месте перелома или огнестрельного ранения. Своевременное обращение к врачам-специалистам, хирургическая обработка раны и иммобилизация (создание неподвижности) поврежденной части тела значительно уменьшают риск развития травматического остеомиелита.
