Тупая постоянная или периодически появляющаяся боль в груди характерна для некоторых сердечных заболеваний, таких как ревматизм, при котором поражаются все оболочки сердца, миокардит неревматического происхождения и некоторых других. Возникают такие боли и при кардионеврозе.
Почему развивается ревматизм
Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и сосудов, развивающийся на фоне инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Развитию ревматизма обычно предшествует ангина или любое заболевание носоглотки, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Одним из условий возникновения ревматизма является тяжесть стрептококковой инфекции, длительное носительство возбудителя инфекции и неадекватное лечение ангины.
При ревматизме происходит токсико-инфекционное поражение соединительной ткани в сочетании с иммунологической перестройкой организма (в ответ на стрептококковое воздействие организм вырабатывает антитела, которые соединяясь с возбудителем инфекции или антигеном, оказывают повреждающее воздействие на ткани).
Что такое ревмокардит и как он проявляется
Ревмокардит проявляется последовательным или одновременным воспалительным процессом во всех оболочках сердца: внутренней (эндокарде), средней (миокарде) и наружной (перикарде). Так как отделить проявления воспалительного процесса в отдельных оболочках порой невозможно, для ревматических поражений сердца используется обобщенный термин «ревмокардит». Симптомы ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца.
Проявления ревматического миокардита
Чаще всего основным (а порой и единственным) признаком заболевания является ревматический миокардит. Проявляется миокардит общим недомоганием, слабостью, нарушением работоспособности, небольшим подъемом температуры, одышкой, сердцебиениями. Одним из основных симптомов заболевания являются боли в сердце, которые часто носят тупой ноющий характер. На фоне тупых болей могут возникать острые боли, похожие на боли при стенокардии (боли при стенокардии возникают при спазмах артерий, питающих сердечную мышцу). Но при стенокардии приступ болей снимается нитроглицерином, тогда как при ревматическом миокардите боль нитроглицерином не снимается.
Симптомы ревматического эндокардита
Поражение внутренней оболочки сердца (ревматический эндокардит) встречается также очень часто и проявляется изменениями в области клапанов сердца. В большинстве случаев при правильном лечении это носит временный характер, но может стать и постоянным – в таком случае говорят о формировании приобретенного порока сердца. Проявляются пороки сердца различными нарушениями кровообращения.
Проявления ревматического перикардита
Ревматический перикардит (поражение наружной оболочки сердца, которая представляет собой два листка, между которыми расположена полость перикарда) может быть сухим и экссудативным.
Признаками сухого перикардита обычно являются тупые однообразные боли в области сердца. Чаще такие боли бывают умеренными, но иногда напоминают боли при стенокардии. Но так как перикардит очень часто сочетается с миокардитом, трудно сказать, за счет чего возникают сильные боли. Характерной особенностью тупых болей при перикардите является их зависимость от дыхательных движений (на высоте вдоха боли усиливаются) и перемены положения.
Реже возникает выпотной или экссудативный перикардит, при котором в полости перикарда скапливается воспалительная жидкость. При этом состояние больного ухудшается, появляются одышка, боли усиливаются и приобретают загрудинный характер (при этом они могут оставаться тупыми и давящими, но могут быть и острыми). Появляется выраженная тахикардия. Все симптомы заболевания нарастают в горизонтальном положении.
Диагностика и лечение ревмокардита
Четкие клинические признаки ревмокардита подтверждаются лабораторными исследованиями (выявление активности воспалительного процесса), ЭКГ (различные нарушения сердечного ритма), рентгенографией сердца (расширение границ сердца за счет левой половины, признаки перикардита) и другими диагностическими исследованиями.
Кроме того, диагноз ревмокардита подтверждается улучшением состояния больного на фоне активного противоревматического лечения. Лечение активной фазы заболевания проводится в стационаре, а продолжение лечения в амбулаторных условиях. Назначаются антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительная и десенсибилизирующая (уменьшающая аллергический настрой) терапия. Лечение длительное, часто его продолжают в санаторно-курортных условиях.
Если появились тупые боли в сердце, то в первую очередь нужно исключать ревматизм.
Галина Романенко
