Ранний климакс - это термин, который используется для описания состояний, при которых у женщины по различным причинам прекращаются месячные. Ранним считается климакс, наступивший до 45 лет.
Климакс наступает, когда месячные отсутствуют в течение 12 и более месяцев подряд. Месячные могут прекратиться, если в яичниках закончились яйцеклетки и/или они не отвечают на гормональные сигналы вашего тела; это также может произойти в результате различных повреждений и/или удаления яичников хирургическим путем.
До наступления климакса женщина проходит период, который называется перименопауза. Он продолжается, в среднем, от двух до шести лет, хотя у некоторых женщин этот этап бывает намного короче или длиннее.
Средний возраст наступления климакса - 51 год, то есть у большинства женщин он наступает в возрасте от 47 до 53 года.
Для определения наступления климакса используется два основных фактора 1) промежуток времени, в течение которого у женщины не было месячных и 2) уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Анализ на ФСГ обычно используют для подтверждения наступления климакса.
Краткий обзор некоторых состояний, которые часто подпадают под термин «ранний климакс»
- Преждевременное угасание функции яичников
При этом нарушении месячные прекращаются, как правило, еще до 40 лет; наблюдаются и многие другие симптомы климакса. Более того, анализ на уровень гормонов (в частности, ФСГ и эстрогена) дает результаты, характерные для климакса.
В отличие от обычного климакса, однако, преждевременное угасание яичников не обязательно означает, что в организме женщины не осталось яйцеклеток. Иногда это так — и тогда это состояние справедливо называют ранним климаксом. Однако в некоторых случаях месячные прекращаются не из-за отсутствия яйцеклеток, а из-за неспособности яичников реагировать на гормональные сигналы.
- Время от времени, несмотря на сниженный уровень ФСГ, у таких женщин может происходить овуляция
Исследования показали, что приблизительно у 25% женщин с диагнозом преждевременное угасание функции яичников остаются жизнеспособные яйцеклетки; более того, 8-10% из них при определенных условиях могут забеременеть. Несмотря на все это, преждевременное угасание функции яичников часто относят к раннему климаксу.
- Ранний климакс, вызванный хирургической операцией и/или лечением рака
Здесь преждевременный климакс наступает по объективным причинам. Во время лечения - например, при удалении яичников или в ходе агрессивной медикаментозной терапии, яичники повреждаются или удаляются, в результате чего прекращаются месячные. Химиотерапия и радиотерапия могут вызвать как обратимый, так и необратимый сбой в работе яичников.
Причины раннего климакса
- Аутоиммунные расстройства
Это распространенная причина преждевременного угасания функции яичников. Недавние исследования показали, что у 2/3 женщин с этим нарушением имеется то или иное аутоиммунное расстройство. Если иммунная система вырабатывает антитела к тканям яичников, эндометрия или другим частям репродуктивной системы, со временем это может привести к значительному ухудшению работы яичников. В группе риска по раннему климаксу находятся те, у кого в личном или семейном анамнезе есть аутоиммунные расстройства (например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или ревматоидный артрит).
- Хромосомные нарушения
Наследственная предрасположенность к раннему климаксу бывает связана с дефектом в Х-хромосоме. Это очень сложная тема, но мы попробуем коротко объяснить суть проблемы: у каждой женщины в норме есть две Х-хромосомы - и, хотя только одна из них активна, дефект в другой может привести к раннему климаксу. Этот дефект нарушает выработку яйцеклеток, поэтому в организме женщин с таким дефектом меньше яйцеклеток, из-за чего климакс у них начинается, как правило, на 6-8 лет раньше, чем у женщин без этого нарушения.
Синдром Тернера - еще одно хромосомное нарушение, которое может привести к развитию преждевременного климакса. В этом случае у женщины полностью или частично отсутствует вторая хромосома. Часто у женщин с синдромом Тернера вообще не начинаются месячные, так как яичники не развиваются в достаточной мере и не могут вырабатывать эстроген.
Наличие трех Х-хромосом также нарушает работу яичников и может стать причиной раннего климакса.
Преждевременное истощение яичников
Преждевременное истощение яичников раньше называли преждевременным климаксом, так как это состояние, которое характеризуется прекращением менструации у женщин младше 40 лет. В случае преждевременного истощения яичников часто появляются признаки климакса, в том числе аменорея. Однако определяющую роль в диагностировании преждевременного истощения яичников играет даже не прекращение месячных, а результаты гормональных анализов (анализа фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также гормона эстрадиола - наиболее активного природного эстрогена) указывают на постклимактерическое состояние организма.
В отличие от «нормального» климакса, преждевременное истощение яичников еще не означает, что в яичниках исчерпаны запасы яйцеклеток.
Да, иногда это происходит, и в этих случаях расстройство справедливо называют «преждевременным климаксом». Но в некоторых случаях менструация прекращается не по причине истощения яичников, а потому, что организм не отвечает на сигналы к овуляции.
Не исключено, что в организме вырабатывается достаточное количество эстрогена для появления менструации раз в несколько месяцев, даже если гормональные уровни соответствуют постклимактерическому периоду (например, даже при уровне ФСГ 156 (соответствует постклимактерическому периоду) возможно появление месячных). Это явление не слишком распространено, и в этом заключается основное различие между «нормальным» климаксом и синдромом преждевременного истощения яичников.
Более того, преждевременное истощение яичников не исключает не только менструации, но и овуляции. Исследования показали, что у 25% женщин с диагнозом «преждевременное истощение яичников», все еще есть жизнеспособные фолликулы и время от времени происходит овуляция, а 8-10% женщин с преждевременным истощением яичников удается забеременеть и родить ребенка. В этом и заключается основное различие между преждевременным истощением яичников и климаксом - женщины в период климакса уже неспособны забеременеть, поскольку в их организме не происходит овуляция.
Иногда ранняя менопауза является следствием хирургической операции, лучевой или химиотерапии. В этом случае очевидна внешняя причина изменений в организме.
В случае хирургической операции: после овариэктомии - операции по удалению яичников - в организме прекращается выработка овариальных гормонов. Другие полостные операции, например, гистерэктомия (удаление матки), также нарушают приток крови к яичникам, что со временем приводит к преждевременному истощению яичников.
Лучевая или химиотерапия также вызывает преждевременное истощение яичников и прекращение выработки овариальных гормонов.
