Термином климактерический синдром описывается комплекс симптомов, которыми сопровождается наступление климакса, или менопаузы. Менее, чем у половины женщин климакс наступает совершенно бессимптомно; большинство в той или иной мере испытывает на себе проявление климактерического синдрома.
Сегодня средний возраст наступления климакса в западных странах — 51 год. Климакс может начаться и раньше - из-за генетических особенностей, различных заболеваний, или в результате хирургической операции на органах репродуктивной системы.
Симптомы климактерического синдрома
- Прекращение менструаций
Менструальный цикл, как правило, становятся нерегулярным при приближении менопаузы. Месячные могут отсутствовать по нескольку месяцев, а иногда случаются эпизоды меноррагии (очень интенсивные кровотечения). В целом же менструальные кровотечения становятся менее обильными вследствие снижения выработки эстрогена, что приводит замедлению роста эндометрия. Затем менструальные циклы становятся все длиннее, кровотечения бывают редкими и мажущими. Когда кровотечение отсутствует в течение одного года, говорят о наступлении менопаузы. Любое кровотечение после этого является поводом для немедленного обращения к врачу - требуется тщательное медицинское обследование, что исключить некоторые опасные заболевания, в частности, рак эндометрия.
- Приливы жара
Приливы жара (включая покраснение кожи и повышенное потоотделение) являются распространенным признаком климактерического синдрома; они встречаются у 80% женщин в период сокращения выработки гормонов. Приливы жара могут начаться еще до прекращения менструаций. Предполагается, что триггером приливов жара является увеличение выработки гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона. Наиболее сильные приливы жара бывают у женщин, у которых менопауза наступила в результате хирургической операции. Этот симптом наиболее выражен в конце дня, в жаркую погоду, после употребления горячих продуктов питания или напитков, или в периоды физического и/или психологического напряжения. Приливы жара по ночам нередко становятся причиной проблем со сном и постоянной усталости.
- Вагинальная атрофия
Снижение уровня эстрогена приводит к истончению слизистой оболочки влагалища и уменьшению выработки вагинальной смазки происходят; иногда это становится причиной диспареунии (боли во время полового акта). Тем не менее, сохранение сексуальной активности может способствовать предотвращению дальнейшей вагинальной атрофии.
- Остеопороз
Остеопороз может из-за различных изменений в организме, характерных для климактерического синдрома.
Лечение при климактерическом синдроме
- Вазомоторные симптомы
Для облегчения вазомоторных симптомов может быть назначен прием следующих препаратов: оральные конъюгированные эстрогены, 0,3 мг или 0,625 мг; эстрадиол, 0,5 или 1 мг или сульфат эстрона, 0,625 мг; эстрадиол трансдермально - в виде пластырей, которые необходимо заменять один или два раза в неделю.
При использовании любой формы эстрогена, для предотвращения гиперплазии или рака эндометрия следует использовать прогестин (медроксипрогестерона ацетат).
Согласно недавним исследованиям, женщинам не следует принимать эстроген и прогестин в течение более, чем трех-четырех лет. Длительная терапия с применением этих гормонов повышает риск развития сердечнососудистых, цереброваскулярных заболеваний, а также рака груди.
- Вагинальная атрофия
Описанная выше гормональная терапия помогает справиться с этой проблемой. Альтернативой этой терапии могут специальные кольца, содержащие эстрадиол, которые вставляются во влагалище на три месяца. Системная абсорбция при использовании такого кольца минимальна, поэтому прием прогестина для защиты от заболеваний эндометрия не требуется. Кратковременное использование вагинальной мази с эстрогеном может облегчить симптомы атрофии, но, поскольку абсорбция при этом меняется, заместительная гормональная терапия или использования вагинальных колец предпочтительнее.
Тестостерон пропионат 1-2%, 0,5-1 г, в виде мази, используется, если имеются противопоказания к применению эстрогена.
Кроме того, во время полового акта женщинам настоятельно рекомендуется использовать качественный лубрикант без ароматических и красящих добавок.
- Остеопороз
При климактерическом синдроме женщинам рекомендуется принимать не менее 1 г кальция в день и 400 МЕ витамина D. Питательные вещества должны поступать не только из витаминных добавок, но и из продуктов питания. Кроме того, настоятельно рекомендуется ежедневная физическая нагрузка умеренной интенсивности.
