В первую очередь проблема остеопороза заслуживает особого внимания вследствие ее социальной значимости. Опасность остеопороза при менопаузе заключается в его последствиях - переломах, которые обусловливает высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин. В некоторых развитых странах частота этого заболевания достигает 40%.
Особенности клинической картины и диагностики постменопаузального остеопороза
Остеопороз отличается скудной клинической симптоматикой, а у части женщин он протекает бессимптомно. Бессимптомное течение этого заболевания клинически проявляется только уже свершившимся переломом костей. Такая особенность клинической картины отмечается почти в половине всех случаев.
При установлении диагноза остеопороза следует обращать внимание на наличие следующих жалоб:
- появление болей в области позвоночника (поясничный и грудной отделы), а также в области таза и большеберцовых костей
- переломы, которые возникают при минимальной травме и нагрузке. Такой травмой может стать резкое движение, чихание или кашель, поднятие тяжестей, падение с незначительной высоты (не выше собственного роста). Иногда переломы возникают спонтанно. Характерная локализация переломов это дистальный отдел лучевой кости, лодыжки, проксимальный отдел бедренный кости, грудные и поясничные позвонки
- нарушение осанки, формирование стойкого болевого синдрома и мышечная слабость следует отнести к развившимся осложнениям. На этом фоне происходит снижение трудоспособности и утрата способности к самостоятельному обслуживанию, что приводит к инвалидизации пациентки.
Учитывая тот факт, что клиническая картина не всегда может дать достоверную информацию о наличии заболевания, необходимо прибегать к лабораторным методам диагностики. Они позволяют дать оценку состояния костной ткани. К «золотому стандарту» диагностики относится метод DXA или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Наличие остеопороза определяется на основании показателей минерализации костной ткани. Информативными являются также биохимические методы исследования, позволяющие получить данные о состоянии основных маркеров костной ткани и скорости костного обмена.
Как можно предотвратить развитие остеопороза
Чтобы не допустить развития опасных осложнений остеопороза, необходимо уделять большое внимание профилактическим мероприятиям и проводить среди женского населения активную разъяснительную работу. Для женщин, которые вступают в период менопаузы, разработаны специальные образовательные программы, что позволяет значительно повысить уровень знаний и проводить меры профилактики. Основные рекомендации касаются образа жизни и питания. Физические нагрузки должны быть умеренными, при этом необходимо избегать падений, резких движений и поднятия тяжестей. Следует избегать сидячего и малоподвижного образа жизни. В пищевой рацион нужно больше включать те продукты, которые являются источником для организма кальция, а именно, рыбу и морепродукты, бобовые, молочные продукты. Сбалансированное, полноценное питание относится к важным практическим рекомендациям по профилактике постменопаузального остеопороза.
Следующим важным моментом в вопросе профилактики является проведение базового лечения или ЗГТ. Гормональная терапия оказывает защитный эффект на костную ткань и уменьшает вероятность развития остепороза, как следствие, и переломов костей. Очень важно назначить такую терапию своевременно – при наличии у женщины климактерических симптомов в период пременопаузы и в первые годы наступления менопаузы. Данный период характеризуется наиболее интенсивной потерей костной ткани, поэтому так принципиально важно начать лечение в указанный временной промежуток. Выбор конкретного гормонального препарат для ЗГТ должен быть осуществлен с учетом соотношения потенциальный риск и ожидаемая польза. Если гормоны назначаются пациенткам старшей возрастной группы, то дозу препаратов следует снизить вдвое. В возрасте после 60 лет переходят на препараты другой группы – бисфосфонаты или кальцитонин. Продолжительность непрерывного приема гормональных препаратов должна составлять от трех до пяти лет. На протяжении всего периода приема гормонов необходимо динамически следить за уровнем показателей минерализации костной ткани, которые позволят дать оценку характеру течения заболевания. Мониторинг терапии должен осуществляться ежегодно.
При проведении профилактики остеопороза обязательно используются препараты кальция. Это необходимый компонент всего комплекса проводимых мероприятий. Рекомендуемая доза кальция карбоната в сутки составляет 1000 мг.
Марина Соловьева
