Отсутствие менструаций в течение более шести месяцев или их изначальное отсутствие у девушек после 16 лет – это аменорея. Симптомы аменореи – отсутствие месячных и бесплодие характерны для всех видов этого состояния. В зависимости от причин аменореи могут развиваться и другие симптомы.
Основные симптомы аменореи
Основных симптомов аменореи два – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении более полугода и бесплодие. Эти два симптома характерны для любого вида аменореи. От обычной задержки менструации аменорею отличают сроки – длительность задержки никогда не превышает шести месяцев.
Как известно, нейрогуморальная система, обеспечивающая поддержку менструального цикла женщины, включает в себя кору головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники. Поломка на любом из этих уровней может вызывать аменорею, которая будет характеризоваться как наличием общих или основных симптомов, так и симптомов, характерных только для данной патологии. Таким образом, условно можно выделить гипоталамическую, гипофизарную и яичниковую аменорею.
Симптомы гипоталамической аменореи
Гипоталамическая или центральная аменорея – это наиболее частая аменорея. Симптомы ее зависят от происхождения и длительности заболевания. Чаще всего она бывает функциональной, связанной, например, с высокими физическими, нервно-психическими нагрузками, стрессами, неправильным питанием, быстрой потерей веса, различными тяжелыми общими заболеваниями и так далее. Под действием этих причин у женщины пропадают месячные и она не может забеременеть.
Центральная аменорея функционального происхождения обычно проходит после устранения причин, которые ее вызвали. Но если эти причины действуют длительно, то в яичниках могут наступить необратимые изменения. Причиной гипоталамической аменореи может быть также опухоль или заболевание гипоталамуса.
При длительно протекающей гипоталамической аменорее тело и лицо девочки постепенно претерпевает характерные изменения: вес нарастает, жир откладывается в основном в области живота, таза, бедер и грудных желез. Лицо становится круглым, кожа мягкая, с мраморным оттенком, волосы на лобке и в подмышечных впадинах редкие или полностью отсутствуют. Наружные половые органы обычно недоразвиты, влагалище узкое, матка слишком маленькая.
Для того чтобы выявить такую аменорею, необходимо исследовать кровь на гормоны. Об отсутствии или недостатке стимулирующего воздействия гипоталамуса на гипофиз говорит низкий уровень гонадотропных гормонов гипофиза (ГТГ) при нормальном содержании в крови гормона гипофиза пролактина. Снижено также содержание в крови женских половых гормонов. Заболевания и опухоли гипоталамуса выявляются при помощи рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.
Симптомы гипофизарной аменореи
В отличие от гипоталамической гипофизарная аменорея обычно имеет органическое происхождение. Чаще всего причиной заболевания является кровоизлияние или опухоль гипофиза. Заболевание может проявляться в виде различных синдромов. При разных заболеваниях и опухолях гипофиза может увеличиваться вес, рост, нарушаться пропорции тела. Иногда девочки, напротив, отстают в росте и физическом развитии. Симптомы аменореи сочетаются с самыми разными симптомами, которые зависят от локализации, характера и степени поражения гипофиза.
Например, характерным является синдром Иценко-Кушинга, который развивается при опухоли гипофиза. Это ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища, на животе, лице. На коже появляются многочисленные синюшного цвета растяжки (стрии), повышенное оволосение, остеопороз, уменьшаются в объеме молочные железы, повышается артериальное давление. Часто развиваются сахарный диабет и аменорея.
При разрушении ткани гипофиза вследствие некроза развивается гипорфизарная кахексия или синдром Симондса: вялость, упадок сил, отсутствие аппетита, резкое похудание, уменьшение в размерах внутренних органов, аменорея.
Симптомы яичниковой аменореи
Яичниковая аменорея чаще всего является следствием первичной яичниковой недостаточности генетического происхождения. Реже изменения в яичнике бывают приобретенными (после тяжелых заболеваний, перенесенных в детстве). К яичниковой аменорее генетического происхождения относится, например, синдром Тернера, когда первичный дефект ткани яичников развивается из-за генетических поломок. Девочки с синдромом Тернера имеют низкий рост, короткую шею, преобладание нижней половины тела над верхней. Вторичные половые признаки развиты слабо, остеопороз (хрупкость костей, связанная с недостатком кальция). Иногда все эти признаки сочетаются с другими выраженными аномалиями.
Яичниковая недостаточность может сопровождаться симптомами раннего климакса (иногда в 30 лет). При склеро-кистозных яичниках развиваются ациклические маточные кровотечения и ожирение.
Выявить причину развития аменореи можно только после тщательного обследования женщины.
Галина Романенко
