Вторичная аменорея – это прекращение месячных более, чем на полгода при установившемся менструальном цикле. Вторичная аменорея может носить физиологический характер, например, во время беременности и кормления ребенка грудью менструаций не бывает.
Причины развития вторичной аменореи
Причины вторичной аменореи очень разнообразны. Так, вторичная аменорея, связанная с нарушением работы гипоталамуса (центральная аменорея) может быть вызвана тяжелыми нервно-психическими и физическими (например, спортивными) нагрузками, стрессами, неправильным питанием (например, частым голоданием, экстремальными диетами). Иногда к развитию аменореи приводят длительно и тяжело протекающие хронические общие заболевания (следствие интоксикации).
Иногда причиной вторичной гипоталамо-гипофизарной аменореи могут быть также заболевания, травмы и опухоли гипоталамуса и гипофиза. Например, пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза, секретирующая гормон пролактин). Пролактин подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона гипофиза, созревание фолликула в яичнике, продлевает существования желтого тела яичников и выделение прогестерона, а значит, и наступление менструации.
Еще одна причина вторичной аменореи - заболевания (в том числе наследственные и аутоиммунные) и опухоли яичников. К таким заболеваниям относятся синдром поликистозных яичников, синдром истощенных яичников (СИЯ), синдром резистентных яичников (СРЯ), доброкачественные и злокачественные опухоли яичников.
Причиной вторичной аменореи могут стать также другие железы внутренней секреции, в первую очередь, - щитовидная железа и надпочечники. Заболевания, опухоли и наследственные нарушения в этих железах также могут стать причиной аменореи.
Причиной вторичной ложной (маточной) аменореи могут быть перенесенные аборты, тяжелые роды, воспалительные процессы в полости матки. Все это может приводить к образованию внутри матки или внутри канала шейки матки синехий и сращений, препятствующих вытеканию менструальной крови.
Кроме того, причиной вторичной аменореи могут быть: прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, кортикостероидов, нейролептиков, противоопухолевых средств), радиационное воздействие, в том числе лучевая терапия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ – при этом повышены уровни мужских половых гормонов, что приводит к нарушению функции яичников), быстрая значительная потеря веса (жировые клетки вырабатывают эстрогены).
Симптомы
Симптомы вторичной аменореи зависят от причин ее развития. Например, если вторичная центральная аменорея имеет функциональный характер, то она проявляется только отсутствием менструаций.
Если же причиной аменореи стала опухоль гипофиза, то может развиваться синдром Иценко-Кушинга, проявляющийся ожирением с преимущественным отложением жира в верхней части туловища, на животе, лице. На коже появляются многочисленные синюшного цвета растяжки (стрии), повышенное оволосение, остеопороз, уменьшаются в объеме молочные железы, повышается артериальное давление. Часто развиваются сахарный диабет и аменорея.
При синдромах истощенных и резистентных яичников (СИЯ и СРЯ), когда яичники имеют нормальное строение, но функция их или истощается или по какой-то причине они являются резистентными (нечувствительными) к стимулирующему воздействию гонадотропных гормонов гипофиза женщины вначале имеют обычный внешний вид – заболевание проявляется только появлением аменореи в возрасте до 40 лет. Через некоторое время после начала нарушений сказывается отсутствие женских половых гормонов. Появляются типичные для климакса вегето-сосудистые проявления – раздражительность, «приливы жара», приступы сердцебиения, боли в сердце, потливость, слабость, головные боли с нарушением трудоспособности. На фоне отсутствия менструаций развиваются прогрессирующие атрофические процессы в молочных железах и половых органах.
При ложной аменорее, вызванной атрезией канала шейки матки у женщины ежемесячно появляются циклические боли внизу живота. Если ложная аменорея вызвана синехиями в полости матки, то она проявляется только отсутствием менструаций.
Диагностика
Так как причины вторичной аменореи многочисленны, женщина должна пройти всестороннее обследование, которое включает в себя расспрос и осмотр больной, исследование крови на гормоны, гормональные пробы, ультразвуковое и рентгеновское исследование, при необходимости – магнитно-резонансная томография, диагностическая гистероскопия и лапароскопия.
Только после всестороннего обследования и установления окончательного диагноза женщина может быть назначено лечение.
