Гипергонадотропная аменорея связана с повышенной секрецией гипофизом гонадотропных гормонов (ГТГ). Такая повышенная активность гипофиза развивается при падении функции яичников – недостаточная секреция эстрогенов и прогестерона яичниками заставляет гипофиз снова и снова стимулировать их работу.
Почему развивается гипергонадотропная аменорея
Гипергонадотропная аменорея развивается при падении функции яичников, когда в клетках яичников вырабатывается все меньше эстрогенов в первую половину менструального цикла и прогестерона во вторую половину. Недостаток женских половых гормонов вызывает ответную стимуляцию его деятельности со стороны гипофиза – последний начинает усиленно, в большом количестве секретировать ГТГ – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ).
Но стимуляция яичников гонадотропными гормонами ни к чему не приводит – резервы яичников иссякли. Недостаток эстрогенов в первую половину менструального цикла не позволяет разрастаться слизистой оболочке полости матки (эндометрия), а недостаток прогестерона – полноценно секретировать. В результате менструальный цикл нарушается, месячные исчезают (начинается аменорея), но могут появляться ациклические кровотечения, связанные с беспорядочным отторжением участков эндометрия.
Причины снижения функции яичников могут быть разными. Это может быть дисгенезия гонад или синдром Тернера (в этом случае наступает первичная аменорея), синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников и обычный климактерический период.
Гипергонадотропная аменорея при дисгенезии гонад
Дисгенезия гонад – это собирательное заболевание, то есть группа заболеваний, связанных с нарушением эмбрионального развития половых желез, вызванных генетическими или эмбриотоксическими факторами. При этом вместо поврежденной ткани яичника развивается соединительная ткань. Менструации не наступают, то есть развивается первичная аменорея.
Одним из вариантов дисгенезии гонад является синдром Тернера, когда нарушения функции яичников сочетаются с нарушением общего развития девочки и низкорослостью. Такие девочки отличаются низким ростом с короткой шеей, преобладанием нижней половины туловища над верхней. Вторичные половые признаки развиты слабо, из-за отсутствия эстрогенов развивается остеопороз – недостаток кальция в костях, из-за чего кости становятся хрупкими, склонными к переломам. Половое влечение отсутствует
Иногда (не так уж часто) на этом фоне развивается умственная отсталость, различные врожденные аномалии: деформация ушной раковины, глухота, косоглазие, атрофия зрительных нервов, катаракта, врожденные пороки сердца.
Может ли такая женщина иметь детей? Современная медицина в состоянии решить этот вопрос положительно. Выносить и родить ребенка женщина может при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки и сперматозоидов мужа (если, конечно, у нее нет анатомических нарушений строения половых органов, препятствующих беременности).
Гипергонадотропная аменорея при синдроме истощенных яичников и синдроме резистентных яичников
О синдроме истощенных яичников (СИЯ) или преждевременной менопаузе говорят в том случае, когда яичники прекращают функционировать после установившегося менструального цикла. То есть вначале яичники работают нормально, у девушки устанавливается менструальный цикл, но через некоторое время (в любом возрасте до 40 лет) менструации заканчиваются и наступает аменорея. При этом в крови обнаруживается недостаток женских половых гормонов и избыток гонадотропных гормонов гипофиза.
При синдроме резистентных яичников (СРЯ) яичники имеют нормальное строение, но по какой-то причине являются резистентными (нечувствительными) к стимулирующему воздействию гонадотропных гормонов гипофиза.
Больные с СИЯ и СРЯ отличаются правильным телосложением, отсутствием ожирения. Началом заболевания считается аменорея или олигоменорея (редкие скудные менструации) с последующей стойкой аменореей. Через некоторое время после начала нарушений появляются типичные для климакса вегето-сосудистые проявления – раздражительность, «приливы жара», приступы сердцебиения, боли в сердце, потливость, слабость, головные боли с нарушением трудоспособности. На фоне отсутствия менструаций развиваются прогрессирующие атрофические процессы в молочных железах и половых органах.
СИЯ и СРЯ требуют всестороннего обследования женщины и выявления причины заболевания. Для этого проводится исследование крови на гормоны, ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников, рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Лечение – заместительная гормональная терапия. Беременность возможна только при помощи ЭКО и донорской яйцеклетки.
Галина Романенко
