Психогенная аменорея часто называется также аменореей военного времени или тюремной аменореей. Это говорит о том, что именное психические воздействия играют в развитии этого заболевания решающую роль. Они могут вызвать кратковременное или длительное воздействие на подкорковые структуры с полным или частичным прекращением их функций.
Психогенная аменорея – почему и как она развивается
Психогенная аменорея – это отсутствие менструаций на протяжении шести и более месяцев под действием различных психических воздействий – тяжелых стрессов и нервно-психических нагрузок.
В состав нейрогормональной системы регуляции менструального цикла (то есть репродуктивной функции) женщины входят гора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники. Психогенную аменорею вызывают различные воздействия на кору головного мозга. Это может быть одноразовый сильный стресс (гибель близких, тяжелая травма, сильный испуг и так далее). Но чаще причиной психогенной аменореи является достаточно-длительное воздействие стрессов – недаром это заболевание часто называют аменореей военного времени или тюремной аменореей.
При психогенном воздействии кора головного мозга пытается уменьшить его тяжесть путем секреции структурами головного мозга собственных (эндогенных) опиатов – веществ, притупляющих неприятные ощущения во время стрессов.
Но под действием опиатов снижается секреция нейромедиатора допамина, нервные импульсы медленнее проходят по клеткам головного мозга, в результате чего снижается секреция гормонов гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за работу всей эндокринной системы), отвечающих за регуляцию функции гипофиза. Гипофиз в свою очередь регулирует работу яичников, поэтому нарушается и их функция.
Развивается так называемая гипогонадотропная аменорея, при которой из-за недостатка гормона гипоталамуса (гонадотропин-ризлинг-гормона) снижается секреция гонадотропных гормонов гипофиза (ГТГ, фолликулстимулирующего – ФСГ и лютеинизирующего (ЛГ). Под действием ФСГ происходит созревание яйцеклетки в яичниках и секреция женских половых гормонов эстрогенов. Под действием ЛГ происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и секреция прогестерона.
Эстрогены в первую половину менструального цикла способствуют разрастанию (пролиферации) внутренней слизистой оболочки полости матки (эндометрия), а прогестерон во вторую половину менструального цикла подавляет пролиферацию и заставляет клетки эндометрия выделять нужные для развития беременности вещества. При недостатке эстрогенов и прогестерона изменения в эндометрии не происходят, поэтому эндометрий не отторгается и ежемесячных кровотечений не происходит.
Как протекает психогенная аменорея
Для психогенной аменореи характерно внезапное прекращение менструаций без предшествующих нарушений менструального цикла. Аменорея может сопровождаться различными нервно-психическими нарушениями. Это могут быть выраженные проявления невроза в виде неврастении (повышенная слабость, утомляемость, плаксивость, тревожность), истерии (демонстративное выпячивание своих страданий) или невроза навязчивых состояний (тревожно-мнительное состояние, сопровождающееся выполнением различных защитных ритуалов).
Иногда на фоне психогенной астении могут развиваться серьезные психические нарушения, например, депрессия, приводящая к суициду. У некоторых женщин появляется склонность к постоянному поиску у себя тяжелых заболеваний, которые не подтверждаются проведенным обследованием (ипохондрический синдром).
Все симптомы заболевания могут проходить при устранении причины, которая их вызвала, - стрессов и эмоциональных нагрузок, но чаще всего женщине требуется медицинская помощь.
Диагностика и лечение
Для того чтобы поставить диагноз психогенной аменореи, необходимо исключить наличие органических заболеваний в гипоталамо-гипофизарной системе. Для этого проводится полное обследование женщины: рентгенография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости – гистероскопия (исследование внутренней поверхности полости матки при помощи гистероскопа) и лапароскопия (исследование наружной поверхности матки и ее придатков при помощи лапароскопа) и так далее.
Лечение психогенной аменореи поводится акушером-гинекологом совместно с психотерапевтом. Решающее значение имеет снятие стрессов и нервно-психических нагрузок, здоровый образ жизни, чередование умеренных физических нагрузок и отдыха, полноценный ночной сон, правильное питание. Гормональная терапия проводится только при длительно протекающей аменорее, когда развиваются изменения в яичниках.
Галина Романенко
