Пиелонефрит - это воспаление почек, как правило, вызванное инфекцией в почечной лоханке и нередко сопровождающееся инфекцией почечной паренхимы. Возбудителями пиелонефрита обычно являются те же микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. Регулярные приступы пиелонефрита приводят к развитию хронического пиелонефрита.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит может развиться в любом возрасте. Пиелонефрит у новорожденных в 1.5 раз чаще встречается у мальчиков и обычно связан с аномалиями в строении почек. Кроме того, пиелонефрит чаще развивается у мальчиков, которым не делали обрезание. Однако среди детей в возрасте 6 лет и старше пиелонефрит приблизительно в 10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. У взрослых он, как правило, связан с инфекциями мочевыводящих путей, которым наиболее подвержены женщины. Среди больных пиелонефритом пациентов старше 65 лет количество мужчин стремительно возрастает.
Факторы риска:
- Структурные аномалии почек
- Катетеризация мочевых путей
- Стенты в сосудах
- Беременность
- Диабет
- Первичный билиарный цирроз печени
- Ослабленный иммунитет
- Нейрогенный мочевой пузырь
Симптомы
Симптомы пиелонефрита, как правило, появляются быстро. Возникает односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, а также боль в надлобковой области и в спине. Другими симптомами пиелонефрита являются повышенная температура тела, слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и понос. Иногда появляются и симптомы, связанные с работой мочевыводящих путей - затрудненное мочеиспускание, присутствие крови в моче.
Пациент испытывает общее недомогание; при пальпации почек может жаловаться на боль.
Во время дифференциальной диагностики нужно исключить такие заболевания, как абсцесс в брюшной полости, аппендицит, дивертикулит, внематочная беременность, интерстициальный цистит, простатит, различные заболевания, передающиеся половым путем, и так далее.
Лечение
Как правило, пациентам необходим отдых и потребление большого количества жидкостей. Госпитализация может понадобиться лишь в редких тяжелых случаях, характеризующихся такими симптомами, как сильная тошнота, сопутствующие заболевания, например, диабет; обезвоживание, обструкция мочевыводящих путей, сохранение симптомов, несмотря на используемые методы лечения.
- Антибиотики. Взрослым пациентам обычно рекомендуется принимать ципрофлоксацин в течение семи дней (доза - 250-500 мг внутрь) или со-амоксиклав в течение 14 дней (доза - 500 мг). Иногда врач решает лечить пиелонефрит другими препаратами, особенно при резистентности бактерий к антибиотикам.
- Существует теория, что если дети, больные пиелонефритом, не получают своевременного лечения внутривенными антибиотиками, у них в почках может появиться рубцовая ткань. Как правило, детям достаточно краткого курса приема цефиксима.
- Хирургическая операция может потребоваться, чтобы дренировать почечный или околопочечный абсцесс, или устранить обструкцию, вызвавшую инфекцию.
Осложнения
Перечисленные ниже осложнения наиболее часто развиваются у пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, серповидноклеточной анемией, СПИДом и другими состояниями, подавляющими иммунную систему и после пересадки почки (особенно в первые три месяца).
Возможные осложнения пиелонефрита:
- Сепсис
- Околопочечный абсцесс (чаще всего развивается при аномалия мочевыводящих путей)
- Почечный абсцесс
- Острый папиллярный некроз
- Осложнения беременности - в частности, при пиелонефрите существенно повышается риск преждевременных родов
- Образование рубцовой ткани на печени у детей, перенесших пиелонефрит.
Прогноз
Большинство пациентов, больных пиелонефритом, выздоравливают; при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний вероятность осложнений мала.
