Все, у кого, хоть когда-то возникали боли по ходу тройничного нерва, знают, что это самые сильные боли, снять которые очень проблематично. Такие боли говорят о поражении чувствительных волокон тройничного нерва. Но в составе тройничного нерва есть и двигательные волокна, которые также могут поражаться.
Как устроен тройничный нерв
В составе тройничного нерва есть как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Он берет начало в головном мозге, где расположены три его чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра – это скопления нервных клеток. Отростки двигательного ядра составляют двигательный корешок, который доставляет информацию от головного мозга к мышцам.
Большим скоплением нервных клеток является большой тройничный узел, расположенный в области чувствительного корешка. От него нервные волокна идут с одной стороны к центру, к чувствительным ядрам головного мозга, а с другой – к периферии в составе трех основных ветвей тройничного нерва: глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Двигательный корешок тройничного нерва проходит под тройничным узлом и вплетается в третью, нижнюю ветвь.
Глазной нерв является верхней ветвью тройничного нерва. Он покидает полость черепа через глазницу и делится на три нерва:
- лобный нерв - иннервирует кожу верхней части лица;
- слезный нерв - иннервирует слезную железу и частично глаз;
- носоресничный нерв - иннервирует часть полости носа, и часть глаза.
Верхнечелюстной нерв (средняя ветвь) выходит из черепа и называется уже надглазничным нервом, он разделяется на множество ветвей, иннервирующих кожу нижнего века, боковой стенки носа и верхней губы. От этого нерва отходят скуловой нерв к коже и височной области, а также нервы к верхним зубам и деснам.
Нижнечелюстной нерв (нижняя ветвь) – это смешанный нерв, в нем есть как чувствительные, так и двигательные нервы. Двигательные ветви этого нерва иннервируют мышцы нижней челюсти, а чувствительные – всю нижнюю треть лица. Кроме того чувствительные ветви проводят ощущения вкуса, прикосновения, боли и температурной чувствительности.
Тройничный нерв - нарушения чувствительности
Характер нарушения чувствительности при различных заболеваниях и травмах тройничного нерва напрямую зависит от того, на каком уровне произошло его поражение. Если поражение произошло на уровне тройничного узла и чувствительных нервов, то такой тип поражения называется периферическим, если на уровне чувствительных ядер, расположенных в головном мозге, то центральным или сегментарным.
Периферический тип поражения тройничного нерва проявляется в виде сильных болей и нарушения чувствительности по ходу пораженной ветви тройничного нерва. При центральном типе появляется выпадение чувствительности на различных участках лица.
Боль по ходу тройничного нерва называется тригеминальной невралгиейНевралгия - бич пожилых людей или болевым тиком. Она может быть исключительно сильной и возникать в виде внезапно возникающих приступов острой, похожей на удар тока боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Тройничный нерв - двигательные нарушения
Нарушения двигательной функции тройничного нерва могут возникать при патологических процессах в области ядра тройничного нерва, расположенного в головном мозге или его двигательных ветвей.
Поражение в области двигательных ветвей тройничного нерва приводит к нарушению иннервации жевательных мышц, уменьшению их в объеме и изменению контуров лица на стороне поражения (если поражение одностороннее). Внешне это выглядит как западение в области виска и угла нижней челюсти. Когда такой больной открывает рот или пытается двигать нижней челюстью, последняя сдвигается в сторону паралича – результат нормальной функции мышц на здоровой стороне. Если двигательные ветви тройничного нерва поражаются с двух сторон, то больному становится невозможно жевать, нижняя челюсть становится неподвижной и отвисает под собственной тяжестью.
При поражении с двух сторон двигательных ядер, расположенных в головном мозге, происходит центральный паралич жевательных мышц, который не сопровождается уменьшением мышц в объеме. Если двигательные ядра тройничного нерва поражаются с одной стороны, то работа жевательных мышц не нарушается, так как функцию на себя берут здоровые ядра, расположенные в другом полушарии.
При некоторых токсических поражениях тройничного нерва (например, при ботулизме) может возникать длительная судорога жевательных мышц или тризм. При этом больной не может говорить, жевать и глотать из-за сильного сжатия челюстей.
Все заболевания тройничного нерва требуют длительного тщательного лечения, так как сопровождаются или сильными болями, или серьезными нарушениями движений.