Полинейропатия - поражение периферических нервов - Лечение

06 Мая 2010

Начало заболевания чаще постепенное. В некоторых случаях оно начинается с лихорадки, но часто неврологические проявления развиваются на фоне внешнего благополучия. В течение нескольких дней или недель у больного появляются и нарастают симметричные парезы мышц отдаленных отделов конечностей с понижением их тонуса и атрофией (уменьшением в объеме), со снижением или угасанием сухожильных рефлексов (коротких мышечных сокращений в ответ на быстрое растяжение или раздражение сухожилия мышцы). Степень выраженности двигательных расстройств может быть различной – от легких парезов до параличей. Иногда развиваются стойкие мышечные контрактуры (сведение мышц) даже на ранних стадиях болезни.

Нередко развитию двигательных расстройств предшествуют различные нарушения чувствительности по периферическому типу в виде парестезий (ползанья мурашек), болей по ходу нервных стволов, снижения (или, напротив, повышения) чувствительности. Расстройства чувствительности имеют характерное дистальное распространение в виде «носков» и «перчаток».

В ряде случаев в области кистей и стоп отмечаются различные трофические и вегетативные нарушения в виде сухости, истончения и шелушения кожи, повышенной потливости в этой области, ломкости ногтей, отечности кожи и ее растрескивания на кончиках пальцев. Иногда все эти признаки преобладают и тогда говорят о вегетативной полинейропатии.

Течение

Течение полинейропатий отличается значительным разнообразием. В большинстве случаев начиная с конца второ-третей недели заболевания наступает медленное обратное развитие парезов, начинающееся с отделов, вовлеченных в процесс последними.

Восстановление чувствительности обычно наступает раньше и происходит быстрее. Значительно дольше остаются атрофии (уменьшение мышц в объеме) и вегетативные нарушения. Длительность восстановительного периода иногда затягивается до полугода и больше. Иногда восстановление происходит неполное, остаются стойкие остаточные явления и контрактуры, больше выраженные в дистальных отделах конечностей, приводящие к инвалидности.

Возможно и рецидивирующее течение с периодически возникающими обострениями и нарастанием признаков заболевания.

Д

иагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных проявлений заболевания, предшествующих им причин возникновения болезни и специальных исследований. Проводится электромиография, с помощью которой исследуются электрофизиологические характеристики мышц, скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам. Проводится также исследование сухожильных рефлексов.

Лечение

Лечение полинейропатии должно быть комплексным. Так как заболевание часто сопровождается аутоиммунными процессами, как можно раньше назначают глюкокортикоидные препараты (например, преднизолон) и препараты, подавляющие иммунные процессы. Одновременно назначают соли калия, белковую диету, большие дозы витаминов группы В, витамин С, антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и другие), а также препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (например, прозерин). Одновременно назначают дезинтоксикационную терапию – введение большого количества жидкости с целью максимального выведения из крови токсинов. С этой же целью проводится очищение крови методом гемосорбции и плазмафереза.

Специфика лечения полинейропатии всегда зависит от причины, вызвавшей неврологическое расстройство.

  • Полинейропатия, вызванная избыточным содержанием витамина B6: исчезновение симптомов полинейропатии после нормализации уровня витамина B6.
  • Полинейропатия, вызванная диабетом: постоянный контроль уровня сахара в крови может замедлить развитие неврологического расстройства и облегчить симптомы полинейропатии.
  • Множественная миелома, дисфункция печени или почек: успешное лечение основного заболевания приводит к восстановлению после полинейропатии.
  • Рак: хирургическое удаление опухоли необходимо для устранения давления на нерв и подавления симптомов полинейропатии.
  • Гипотиреоз: лечение гормональными препаратами
  • Аутоиммунное расстройство: основные методы лечения таких видов полинейропатии – плазмоферез (фильтрация крови), иммунный глобулин внутривенно, кортикостероиды, иммуносупрессанты (препараты, подавляющие активность иммунной системы).

Если причину, вызвавшую полинейропатию, устранить невозможно, основной целью лечения неврологического расстройства становится облегчение боли и решение проблем, связанных с мышечной слабостью. В таких случаях помогают стандартные методы физиотерапии и прием некоторых препаратов, облегчающих вызванную повреждением нервов боль. В числе таких препаратов – антидепрессант амитриптилин, противосудорожный препарат габапентин, лидокаин (анестетик для наружного применения).

На всех этапах восстановительного лечения широко применяются физиотерапевтические методы лечения.

В большинстве случаев при правильном своевременном лечении полинейропатии излечиваются.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия – вид полинейропатии, вызывающий эпизод мышечной слабости, продолжительность которого составляет обычно восемь недель или меньше.

  • Аутоиммунная реакция повреждает миелиновую оболочку нервов
  • Обычно слабость мышц наблюдается в обеих ногах, затем распространяется на другие части тела
  • Для подтверждения диагноза применяются электромиография и исследование нервной проводимости, а для лечения – плазмаферез (фильтрация крови) и инъекции иммунного глобулина

Причина появления острой воспалительной полинейропатии – аутоиммунная реакция: иммунная система организма вырабатывает антитела, повреждающие миелиновую оболочку нервов. В восьмидесяти процентах всех случаев синдрома Гийена-Барре первые симптомы полинейропатии появляются через несколько дней или недель после вирусной инфекции, хирургической операции или вакцинации – то есть состояний, так или иначе влияющих на активность иммунной системы.

Развитие этого вида полинейропатии начинается с появления характерных симптомов в ногах, постепенно распространяющихся на другие части тела – это могут быть слабость мышц, ощущение покалывания, утрата способности ощущать, замедление или утрата рефлексов. В девяноста процентах всех случаев основным симптомом синдрома Гийена-Барре является слабость мышц.

Как правило, продолжительность приступа полинейропатии составляет не более восьми недель, и без надлежащего лечения процесс восстановления после синдрома растягивается на несколько месяцев. Оперативное начало лечения существенно ускоряет процесс восстановления, который может занять всего несколько дней или недель. Приблизительно в трех процентах случаев после синдрома Гийена-Барре развивается хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Основной метод лечения – плазмаферез (фильтрация крови) или внутривенные инъекции иммунного глобулина. Такие методы лечения относительно безопасны, ускоряют процесс восстановления и существенно снижают риск недееспособности, вызванной полинейропатией.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (хроническая приобретенная полинейропатия) – один из видов полинейропатии, который, как и синдром Гийена-Барре, сопровождается мышечной слабостью, наблюдающейся на протяжении длительного периода времени. От трех до десяти процентов всех случаев синдрома Гийена-Барре приводят к развитию хронической полинейропатии.

Основной симптом хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии – слабость мышц, онемение конечностей, ощущение покалывания в конечностях. Симптомы полинейропатии наблюдаются на протяжении длительного периода времени, могут усугубляться со временем или же иметь эпизодический характер. Для диагностики такого вида полинейропатии применяются электромиография, исследование проводимости нервов и пункция спинномозговой жидкости, в редких случаях – биопсия нерва. Для подавления симптомов неврологического расстройства применяются кортикостероиды (преднизон) либо иммуносупрессанты (азатиоприн). Если полинейропатия вызывает острые симптомы или быстро прогрессирует, могут быть назначены инъекции иммунного глобулина или плазмаферез. Продолжительность курса лечения может составлять несколько месяцев или даже лет.


 
Календарь выпусков
загрузка...
загрузка...
Следуй за белым кроликом
wrabbit