Гипертонус – состояние, характеризующееся аномальным напряжением мышц и сниженной способностью мышц к растяжению. Причина такого состояния – повреждение верхних/центральных мотонейронов центральной нервной системы, передающих импульс в мышцы и регулирующих тонус мышц, осанку, рефлексы. Вызвать повреждение центральной нервной системы могут различные травмы, заболевания и расстройства. Две основных разновидности гипертонуса мышц – спастичность и ригидность.
Наиболее распространенный пример гипертонуса мышц – кратковременный (эпизодический) гипертонус, проявляющийся кратким спазмом определенной мышцы (например, обычной судорогой). Если же аномальное напряжение мышц вызвано значительным повреждением центральной нервной системы вследствие какого-либо заболевания, гипертонус наблюдается постоянно и не зависит от активности человека. Повышенным тонусом могут отличаться как отдельные мышцы (например, только мышцы-сгибатели), так и большие группы мышц.
Гипертонус мышц могут вызвать следующие виды заболеваний и расстройств:
- Сосудистые заболевания головного либо спинного мозга, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы (инсульт)
- Заболевания центральной нервной системы у детей (детский церебральный паралич)
- Демиелинизирующие заболевания (чаще всего – рассеянный (множественный) склероз)
- Различного рода травмы спинного или головного мозга
Признаки
В общем случае для мышц с повышенным тонусом характерны напряжение, уплотнение, уменьшение объема движений. В наиболее легких случаях гипертонус мышц вызывает некоторый дискомфорт, ощущение напряжения, стянутости мышцы, которое зачастую исчезает после механического воздействия (растирания, массажа). Для умеренных случаев гипертонуса характерны, в первую очередь, мышечные спазмы, вызывающие резкую боль. В наиболее тяжелых случаях мышцы становятся очень плотными, не прощупываются, болезненно реагируют на механическое раздражение (например, массаж).
Лечение
Основной метод лечения гипертонуса мышц у взрослых – мышечные релаксанты в сочетании с физиотерапией.
Наиболее распространенные лекарственные препараты для борьбы с гипертонусом – баклофен, диазепам, дантролен перорально либо посредством инъекции в спинномозговую жидкость. В некоторых ситуациях для лечения локальных случаев гипертонуса мышц (мышечных спазмов локального характера) может применяться ботулотоксин (ботулинический токсин), действующий на локальные области тела как миорелаксант. Для лечения некоторых форм гипертонуса – в частности, ригидности мышц, вызванной болезнью Паркинсона – применяются лекарственные препараты, влияющие на допаминовые рецепторы (леводопа, энтакапон, устраняющие некоторые симптомы болезни Паркинсона и ригидность мышц в том числе).
Гипертонус у детей
Повышенный тонус мышц достаточно часто наблюдается у новорожденных – это объясняется тем, что периферическая нервная система малыша до конца не сформирована, и некоторые нарушения мышечной активности закономерны. Как правило, гипертонус мышц исчезает самостоятельно через несколько месяцев (для мышц рук этот срок может составлять до трех месяцев, для мышц ног – до четырех месяцев). Потенциальную опасность гипертонуса у новорожденного не следует недооценивать: повышенный тонус мышц может привести к нарушению развития ребенка, что, в свою очередь, вызовет нарушение походки, формирование неправильной осанки, нарушение координации движений. При обнаружении признаков повышенного тонуса мышц у маленького ребенка показаны лечебный массаж, в некоторых случаях – физиотерапия, помогающие нормализовать тонус мышц.
Характерные признаки гипертонуса у ребенка – «зажатая» поза (конечности согнуты, прижаты к туловищу – поза эмбриона), малоподвижность, способность самостоятельно поднимать и удерживать голову с первых дней жизни (в нормальной ситуации ребенок может нормально держать голову только через семь-восемь недель после рождения), видимое сопротивление при разгибании конечностей, нарушение некоторых рефлексов.
Гипертонус скелетных мышц
Мышцы нашего тела делятся на скелетные или поперечнополосатые (они состоят из красных и белых волокон и осуществляют движения нашего тела) и гладкие, которые находятся внутри внутренних органов и стенок кровеносных сосудов.
Все мышцы никогда не бывают расслабленными, в них сохраняется некоторое напряжение – мышечный тонус. Для определения тонуса скелетных мышц используются различные методы диагностики, самым распространенным из которых сегодня является электромиография – регистрация электрической активности мышц в покое и при различных видах движений. При некоторых заболеваниях тонус скелетных мышц может снижаться (гипотонус) или повышаться (гипертонус).
Повышение мышечного тонуса обычно связывают с поражением центральной нервной системы. Различают два вида гипертонуса – спастичность и ригидность. Спастический гипертонус характеризуется неравномерностью своего распространения – это так называемый избирательный тип гипертонуса (например, спазмируются только мышцы – сгибатели).
Гипертонус типа ригидности или пластический тонус в отличие от спастичности, обычно равномерно охватывает все мышцы. При пассивных (осуществляемых другим человеком) движениях определяется равномерное «восковидное» сопротивление мышц растяжению. Повторные пассивные движения приводят нередко к усилению тонуса.
Повышение мышечного тонуса наблюдаются при многих заболеваниях нервной системы. Мышечная спастичность часто возникает при поражении нервных центров и двигательных путей, а мышечная ригидность – при многих очаговых поражениях головного мозга. В раннем детском возрасте изменения мышечного тонуса могут встречаться при энцефалопатиях и детских церебральных параличах.
Когда ребенок рождается, тонус его мышц – сгибателей преобладает над тонусом мышц – разгибателей (спастический гипертонус мышц). Поэтому весь новорожденный ребенок как бы сжат: ножки согнуты в коленях и бедрах, ручки – в локтях, крепко сжаты кулачки. Но постепенно этот гипертонус уменьшается и к месяцу ребенок уже не выглядит таким сжатым.
В некоторых случаях гипертонус остается на более длительное время, что говорит о нарушении работы центральной нервной системы – именно оттуда в мышцы поступают сигналы о сокращении.
Такое поражение головного мозга называется перинатальной энцефалопатией. Кроме гипертонуса для этого заболевания характерна повышенная нервная возбудимость ребенка. Гипертонус мышц приводит к тому, что ребенок меньше двигается, а значит, отстает как в физическом, так и нервно-психическом развитии. Он позже начинает сидеть, ползать, вставать на ножки и ходить. При этом ходит он обычно на цыпочках – это один из самых характерных признаков гипертонуса.
Для лечения гипертонуса назначают различные лекарственные препараты, нормализующие деятельность нервной системы и снимающие спазм мышц. Но главное лечение – это лечебный расслабляющий массаж, который проводят курсами по 10–15 процедур несколько раз в течение первого года жизни.
Гипертонус гладкой мускулатуры
При повышенном тонусе гладкой мускулатуры внутренних органов может возникать сдавливание мелких кровеносных сосудов, питающих эти органы, нарушится их питание, появляется боль. Особенно характерны такие боли для органов желудочно-кишечного тракта. Врачи рекомендуют их немедленно снимать лекарственными препаратами, которые называются спазмолитиками (папаверин, но-шпа и другие). Гипертонус мышц стенок кровеносных сосудов вызывает повышение артериального давления.
Сегодня большое значение придается гипертонусу мышц матки во время беременности. В этот период мышцы матки должны находиться в спокойном состоянии, это поддерживается женским половым гормоном гормоном прогестероном, который подавляет гипертонус матки. К родам выработка прогестерона уменьшается, увеличивается образование других женских половых гормонов – эстрогенов, которые способствуют повышенной возбудимости мышц матки – возникает гипертонус, который так необходим во время родов. Если гипертонус возникает раньше положенного срока, то это угрожает выкидышем и различными осложнениями у пода.
Причиной гипертонуса матки при беременности чаще всего является недостаток прогестерона.
Кроме того, гипертонус матки может вызвать сильный внезапный стресс, опухоли внутри матки, гормональные и воспалительные заболевания.
Гипертонусе матки может протекать незаметно, или появляются небольшие тянущие боли внизу живота и в области поясницы. Если срок беременности большой, то могут появиться схваткообразные боли, живот становится твердым. При первых же признаках гипертонуса матки беременная женщина должна обратиться к врачу.
Длительный мышечный гипертонус скелетных и гладких мышц почти всегда является признаком какого-то заболевания.
Галина Романенко
