Поражение седалищного нерва
Причины поражения седалищного нерва разнообразны. Это могут быть инфекции, интоксикации, местное охлаждение, травмы, заболевания органов малого таза, заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа, врожденные аномалии развития) и так далее.
Седалищный нерв и его функции
Седалищный нерв – это самый большой нерв в организме человека. Он начинается в поясничном отделе позвоночника (отделе, который имеет наибольшую нагрузку), затем проходит под ягодичными мышцами и спускается вниз по задней поверхности бедра до подколенной ямки. В области подколенной ямки седалищный нерв делится большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
В целом седалищный нерв иннервирует бедро, голень, голеностопный сустав, ступни и пальцы ног.
Повреждения седалищного нерва и его ветвей
Повреждения седалищного нерва возникают в результате ушибов и растяжений, при переломах и вывихах, при сдавливании нерва опухолью, при травмировании его в процессе различных операций. Иногда повреждение возникает от травмы иглой во время инъекций в ягодичную область. Во время боевых действий огнестрельные ранения седалищного нерва занимают одно из первых мест среди ранений нервов. В мирное время чаще поражаются большеберцовый и малоберцовый нервы в подколенной области и на голени.
При полном перерыве седалищного нерва в ягодичной области и в верхних отделах бедра с момента повреждения утрачиваются активные движения стопы и пальцев. Чувствительность также может утрачиваться полностью, на подошве, пятке, тыле стопы и по передненаружной поверхности нижней трети голени. При этом по периферии участков с полной потерей чувствительности расположены участки с повышенной чувствительностью. Сгибание в коленном суставе обычно не нарушается, так как основные ветви, иннервирующие мышцы задней поверхности бедра, отходят выше, иногда непосредственно от нервного сплетения в области позвоночника.
При полном перерыве седалищного нерва ходьба затруднена, но возможна. При перерыве только малоберцового нерва ходьба затруднена очень из-за свисания стопы, наступает паралич передней и наружной групп мышц голени, из-за чего больной не может разогнуть стопу и приподнять ее наружный край. При повреждении только большеберцового нерва на бедре стопа постоянно находится в состоянии разгибания («пяточная стопа»), больной не может встать на носки.
Денервация (лишение иннервации) подошвы и пятки при перерыве большеберцового нерва на любом уровне представляет опасность в связи с тем, что подошвенная поверхность при ходьбе травмируется, и образуются с трудом заживающие язвы. В дистрофический процесс (с нарушением обмена веществ) со временем вовлекаются пяточная и плюсневая кости. Длительно незаживающая язва и поражение костей стопы могут явиться поводом к ампутации голени, иногда спустя годы после повреждения. Полное восстановление чувствительности на подошве наступает редко. Нередко развиваются контрактуры (стойкое сведение мышц) стопы и пальцев в неправильном положении.
Для диагностики повреждения большеберцового нерва, если рана располагается выше коленного сустава, необходимо оценить состояние задней группы мышц голени, предложив пациенту согнуть стопу, и исследовать чувствительность кожи на подошве.
Лечение
При открытых повреждениях с полным нарушением проводимости нерва, подтвержденным данными электродиагностики, на седалищный нерв обычно накладывают шов. При этом необходимо избегать соединения двигательных пучков седалищного нерва с чувствительными и наоборот.
При закрытых повреждениях седалищного нерва показано консервативное лечение с применением тепловых процедур, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа в течение длительного времени. При этом необходимо предупреждать развитие порочных положений стопы и пальцев с помощью повязок, шин и ортопедической обуви.
Повреждения седалищного нерва отличаются большой длительностью восстановительного периода (три-пять и более лет) и недостаточной полнотой восстановления функции конечности.
Чем выше был уровень повреждения, тем менее полно восстановление. После наложения шва на седалищный нерв в ягодичной области полного восстановления иннервации мышц стопы не наблюдается, часто появляются боли в подошве, но больные приспосабливаются к имеющимся расстройствам. Боли и нарушения чувствительности можно облегчить, правильно подобрав обувь с твердой подошвой и мягкой стелькой.
Повреждения седалищного нерва – это всегда длительно протекающая и тяжело переносимая больным травма. Лечение такой травмы требует упорства и систематичности, как со стороны врача, так и со стороны самого больного.
