В экстренных ситуациях, когда резкое повышение внутричерепного давления привело к необходимости госпитализации, основная цель лечения на первой стадии - обеспечение адекватных показателей напряжения кислорода в артериальной крови, нормогликемии (нормального содержания сахара в крови) и нормального объема кровеносных сосудов. Если же повышение внутричерепного давления диагностировано на ранней стадии, лечение назначается для заболевания, вызвавшего повышение давления в черепе.
Терапия первой линии
Первая линия терапии при повышении внутричерепного давления - комплекс мер, направленных на снижение внутричерепного давления и предупреждение последствий его повышения.
- Предупреждение повышения температуры: лихорадка провоцирует дальнейшее повышение внутричерепного давления и увеличивает риск неблагоприятного исхода после тяжелых травм головы.
- Предупреждение судорог: помимо повышения температуры, еще один фактор, провоцирующий дальнейшее повышение внутричерепного давления - судороги. Для предупреждения судорожных припадков применяется стандартное лечение антиконвульсивными препаратами.
- Дренаж цереброспинальной жидкости: эффективный метод снижения внутричерепного давления - вентрикулярный дренаж жидкости в желудочках мозга, выполняющийся посредством специального катетера. Возможные осложнения после процедуры - инфекция и кровоизлияние.
- Обезболивание: для подавления болевых ощущений и достижения седативного эффекта применяются внутривенные инъекции пропофола, мидазолама, эдомидата, алфентанила.
- Нервно-мышечная блокада: мышечная активность может спровоцировать дальнейшее повышение внутричерепного давления за счет повышения внутригрудного давления и нарушения венозного оттока. Если седативные препараты не помогают, может применяться нервно-мышечная блокада.
- Гипервентиляция: эта процедура снижает внутричерепное давление, вызывая вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), но одновременно, в некоторых случаях, вызывает или усугубляет церебральную ишемию.
Терапия второй линии
- Барбитураты: барбитураты в больших дозах эффективны в борьбе с плохо поддающейся лечению внутричерепной гипертензией, но не эффективны или потенциально небезопасны как первоочередной метод лечения или способ профилактики в тех случаях, когда повышение внутричерепного давление вызвано травмой черепа. Лечение внутричерепного давления барбитуратами связано со значительным риском осложнений, в особенности развития гипотензии. Прекращение курса лечение должно быть постепенным, чтобы избежать повторного повышения внутричерепного давления.
- Оптимизированная гипервентиляция: способ лечения внутричерепного давления, предполагающий применение более агрессивной формы гипервентиляции легких с одновременными мерами по предупреждению вызванной гипервентиляцией ишемии. Основная проблема, связанная с таким методом лечения внутричерепного давления - появление отдельных очагов церебральной ишемии, даже несмотря на обеспечение адекватного объема кислорода.
- Гипотермия: снижение температуры тела до тридцати пяти градусов по шкале Цельсия - эффективный метод снижения плохо поддающегося лечению внутричерепного давления с меньшим риском системных осложнений. Существенный недостаток этого метода лечения внутричерепного давления - значительный риск повторного повышения давления после прекращения терапии.
- Декомпрессивная краниэктомия: радикальная процедура, предполагающая удаление отдельных участков черепа и применяющаяся, по большому счету, только в тех случаях, когда прочие методы лечения внутричерепного давления оказались не эффективными.
Метки статьи:
