Warning: Creating default object from empty value in /var/www/admin/data/www/womenhealthnet.ru/components/com_sh404sef/shInit.php on line 37
Ишемия нижних конечностей – каким является прогноз заболевания

Ишемия нижних конечностей – каким является прогноз заболевания

28 Октября 2014

ишемия нижних конечностейПроблема сосудистых нарушений является актуальной в сосудистой хирургии. По статистическим данным ишемия нижних конечностей чаще всего выявляется у мужчин. Основной причиной патологических изменений на уровне сосудов является атеросклероз, среди причин развития ишемии это заболевание составляет до 90%. В первую очередь следует не допустить развитие серьезных осложнений и прогрессирование болезни, поэтому на первом месте стоит вопрос о своевременной диагностике.

alt

Стадийность развития патологического процесса

Ишемия сосудов нижних конечностей характеризуется затруднением кровотока вследствие закупорки сосуда и его окклюзии. Появление клинических симптомов заболевания происходит по стадиям, что легло в основу классификации патологического состояния. Ишемические расстройства постепенно прогрессируют, приводя в конечном итоге к критической ишемии с различными осложнениями. Классификация ишемии нижних конечностей разработана с учетом того, какая выявляется степень повреждения сосудов при ишемии.

Начальная или первая стадия характеризуется развитием системы коллатерального кровотока, которая обеспечивает потребность тканей в кислороде в условиях нарушенного кровотока. Важно обращать внимание на появление таких симптомов, как бледность кожи, чувство ползания мурашек или парестезии, онемение нижних конечностей. Жалобы имеют приходящий характер, проходят после прекращения ходьбы, когда создается покой ногам. В дальнейшем симптомы ишемии нижних конечностей прогрессируют, что является причиной изменения походки, затрудняет передвижение пациента.

Недостаточность кровообращения развивается, когда создается функциональная нагрузка на нижние конечности при ходьбе. У человека появляется характерный симптом «перемежающей хромоты», что может свидетельствовать о второй стадии заболевания. На этом этапе коллатеральная система не справляется с возрастающей нагрузкой, становится функционально неполноценной. В дальнейшем присоединяется анатомическая недостаточность системы коллатерального кровотока.

alt

Важность объективных симптомов

При обследовании пациентов с сосудистыми нарушениями большое значение придается выраженности объективных симптомов. Хроническая ишемия нижних конечностей протекает с трофическими изменениями, которые появляются на поздних стадиях развития болезни. Клинические проявления трофических нарушений могут быть различными:

  • депигментация
  • язвы
  • некротические изменения
  • потеря волосяного покрова

Объективный осмотр нижних конечностей дает возможность оценить характер пульса. На участке, который расположен ниже места закупорки, определяется слабый, ассиметричный пульс. В ряде случаев пульс может отсутствовать, что косвенно свидетельствует о тяжести имеющихся нарушений.

Артерии доступны визуализации благодаря внедрению в практику ультразвукового исследования. Проведение УЗИ артерий является базовым методом диагностики пациентов, которые проходят подготовку перед инвазивным лечением. Благодаря хорошей визуализации можно проводить мониторинг эффективности хирургического лечения, состояние протезов и созданных анастомозов.

Проведение инструментального исследования дает возможность оценить характер повреждения сосудов. Специальные датчики определяют пульс по объему крови на разных участках нижних конечностей.

 

Результаты исследования во многом определяют прогноз заболевания, поэтому ультразвуковое исследование сосудов должно входить в программу комплексного обследования пациентов.

 

В ряде случаев возникают острые сосудистые нарушения, которые требуют принятия неотложных лечебных мер. Острая ишемия нижних конечностей часто развивается на фоне имеющейся сосудистой патологии, когда есть изменения стенок сосудов. Проблема тромбозов является широко распространенной, поэтому имеет большое значение раннее выявление патологических изменений. Данная проблема относится не только к медицинским проблемам, а также носит организационный характер. Тяжесть заболевания определяет прогноз, то, будет ли сохранена пораженная конечность и выживаемость пациента.

alt

Что должно определять выбор лечебной тактики

Изменения сосудов в виде хронической артериальной недостаточности могут стать одной из причин критической ишемии. Критическая ишемия нижних конечностей клинически протекает с образованием трофических расстройств в виде язв или гангрены стопы. Подобного рода изменения развиваются также при острых патологических процессах в сосудистом русле (тромбозы, эмболии или травмы). Лечение ишемии нижних конечностей представлено методами консервативной терапии и хирургического лечения. Наиболее тяжело поддаются терапии те патологические состояния, которые вызваны диабетическими поражениями. По той причине большое значение придается вопросам ранней диагностики.

В первую очередь необходимо снять болевой синдром. Анальгетические средства позволяют уменьшить выраженность боли, облегчить состояние пациента, поэтому эта группа препаратов должна быть включена в состав комплексной терапии. Лечение критической ишемии нижних конечностей направлено на улучшение реологических свойств крови, уменьшение вязкости. Данные лечебные мероприятия проводятся под контролем состояния системы свертывания.

 

Хирургические методы лечения позволяют создать дополнительные пути кровоснабжения, возможные обходные пути.

 

Хирургическая реваскуляризация производится при наличии строгих показаний в условиях специализированных центров или отделениях сосудистой хирургии. Если операция была проведена без комплексного исследования и без наличия показаний, то это может стать причиной ампутации конечности и летального исхода.

Степени ишемии нижних конечностей, общее состояние пациента и наличие сопутствующей патологии определяют показания для хирургического лечения. Этот метод лечения направлен на сохранение конечности, но в ряде случаев возникает необходимость проведения ампутации. Ампутация показана в случае наличия прогрессирующей гангрены, как крайняя мера. Необходимо постараться произвести операцию так, чтобы в дальнейшем можно было эффективно использовать протез. Прогноз при критической ишемии нижних конечностей специалисты связывают с прогнозом при злокачественных заболеваниях. Во многом этого определяется необходимостью проведения высокой ампутации конечности. У одной трети пациентов возникает необходимость проведения ампутации в течение первого года развития сосудистых нарушений.

Марина Соловьева


 
Метки статьи:
 
Календарь выпусков
 
Следуй за белым кроликом
wrabbit